HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Recém-nascido, sexo feminino, nasceu de parto normal, a termo, com peso de nascimento de 3.015 g e com boa vitalidade. Encontra-se no alojamento conjunto, com 30 horas de vida, ictérica com progressão céfalo-caudal até raiz das coxas e restante do exame físico normal. A diurese é presente, apresentou três episódios de evacuação até o momento. Tipagem sanguínea materna: O Rh Positivo; tipagem sanguínea da criança: A Rh Positivo. Nível sérico de bilirrubina indireta: 15,2 mg/dl e de bilirrubina direta: 0,59 mg/dL. Segundo as diretrizes nacionais e o nomograma norte-americano de Bhutani. reproduzido acima, a melhor conduta a ser tomada neste momento, entre as opções abaixo, é:
RN 30h, BT 15.2 mg/dL (indireta) + icterícia até coxas → Zona de alto risco no Bhutani → Iniciar fototerapia.
Um recém-nascido a termo com 30 horas de vida e bilirrubina indireta de 15,2 mg/dL está na zona de alto risco do nomograma de Bhutani, indicando a necessidade de iniciar fototerapia. A progressão céfalo-caudal da icterícia até as coxas corrobora a elevação da bilirrubina, e a incompatibilidade ABO é um fator de risco a ser considerado.
A icterícia neonatal é uma condição fisiológica comum, mas que exige atenção e manejo adequado para prevenir complicações graves como a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus). A avaliação da icterícia deve considerar a idade do recém-nascido em horas, o nível de bilirrubina total (com suas frações) e a presença de fatores de risco. O nomograma de Bhutani é uma ferramenta essencial para guiar a conduta, estratificando o risco de hiperbilirrubinemia significativa e indicando a necessidade de fototerapia. No caso apresentado, um recém-nascido com 30 horas de vida e bilirrubina indireta de 15,2 mg/dL se encontra na zona de alto risco, justificando o início imediato da fototerapia. A fototerapia é o tratamento mais comum e eficaz, atuando na fotoisomerização da bilirrubina, tornando-a hidrossolúvel e facilitando sua excreção. A incompatibilidade ABO, como sugerido pela tipagem sanguínea materna O e infantil A, é um fator de risco importante para doença hemolítica e deve ser investigada com Coombs direto. O acompanhamento rigoroso da bilirrubina após o início da fototerapia é crucial para monitorar a resposta ao tratamento e ajustar a intensidade, se necessário. Residentes devem dominar a interpretação do nomograma e as indicações de tratamento para garantir a segurança e o bom prognóstico dos neonatos ictéricos.
Os principais fatores de risco incluem icterícia nas primeiras 24 horas de vida, incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), idade gestacional < 38 semanas, amamentação exclusiva com perda de peso excessiva, cefalohematoma ou equimoses significativas, história familiar de icterícia que necessitou fototerapia e etnia asiática.
O nomograma de Bhutani correlaciona o nível de bilirrubina total sérica com a idade pós-natal do recém-nascido em horas. Ele divide os valores em zonas de baixo, intermediário e alto risco, indicando a necessidade de fototerapia ou exsangüineotransfusão, considerando os fatores de risco individuais do bebê.
O Coombs direto e o teste do eluato são importantes para investigar a presença de doença hemolítica do recém-nascido, como a incompatibilidade ABO ou Rh. Um Coombs direto positivo indica que hemácias do bebê estão sensibilizadas por anticorpos maternos, o que pode causar hemólise e elevação rápida da bilirrubina.
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