IAMCSST: Tempos de Reperfusão nas Diretrizes ESC 2023

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Com base nas novas diretrizes do manejo de síndrome coronariana aguda (SCA) publicadas pela European Society of Cardiology 2023, marque a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST, o tempo porta-angioplastia deve ser menor que 60 minutos em hospitais com hemodinâmica. Na indisponibilidade de hemodinâmica ou de transporte para centro de referência, o tempo porta-fibrinolítico deve ser menor que 10 minutos.
2. B) Pacientes jovens com supra de ST estáveis e que serão submetidos à angioplastia primária devem receber tratamento apenas para as lesões culpadas pelo infarto.
3. C) Apesar de serem tecnologias mais modernas, a tomografia por coerência óptica e o ultrassom intravascular não demonstraram resultados superiores à arteriografia para melhorar a precisão da angioplastia.
4. D) Recomenda-se que pacientes com diagnóstico de SCA com supra de ST aguardem a dosagem de troponina ultrassensível para confirmação diagnóstica e realização de angioplastia primária.
5. E) O uso de metoprolol intravenoso está contraindicado em todo paciente com SCA, já que os riscos (hipotensão, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca aguda) se sobrepõem aos benefícios.

Pérola Clínica

IAMCSST: porta-balão < 60 min (com hemodinâmica) ou porta-fibrinolítico < 10 min (sem hemodinâmica).

Resumo-Chave

As diretrizes da ESC 2023 para SCA enfatizam a rapidez no tratamento do IAMCSST para minimizar a área de infarto e melhorar o prognóstico. O tempo ideal para reperfusão é crítico, seja por angioplastia primária ou fibrinólise, sendo a escolha baseada na disponibilidade de recursos.

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento rápidos. O Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST) é a forma mais grave, com alta mortalidade se não tratado prontamente. As diretrizes da European Society of Cardiology (ESC) de 2023 fornecem um guia atualizado para o manejo, enfatizando a importância da reperfusão miocárdica precoce para restaurar o fluxo sanguíneo e limitar o dano ao músculo cardíaco. A fisiopatologia do IAMCSST envolve a oclusão completa de uma artéria coronária, geralmente por um trombo. O diagnóstico é clínico e eletrocardiográfico, com o supradesnivelamento do segmento ST sendo o marcador chave. As opções de reperfusão são a angioplastia coronária primária (intervenção percutânea) e a fibrinólise. A escolha depende da disponibilidade de um centro de hemodinâmica e do tempo decorrido desde o início dos sintomas. Os tempos-alvo são cruciais: porta-balão < 60 minutos em hospitais com hemodinâmica e porta-fibrinolítico < 10 minutos na ausência de hemodinâmica. O manejo inicial também inclui terapia antiplaquetária dupla e anticoagulação. O conhecimento dessas diretrizes é fundamental para residentes, garantindo a melhor conduta e prognóstico para pacientes com IAMCSST.

Perguntas Frequentes

Quais são os tempos ideais de reperfusão para IAMCSST segundo as diretrizes ESC 2023?

Para IAMCSST, o tempo porta-balão deve ser menor que 60 minutos em hospitais com hemodinâmica. Na indisponibilidade, o tempo porta-fibrinolítico deve ser menor que 10 minutos.

Quando a fibrinólise é preferível à angioplastia primária no IAMCSST?

A fibrinólise é preferível quando a angioplastia primária não pode ser realizada dentro dos tempos recomendados (ex: transporte para centro com hemodinâmica levaria mais de 120 minutos do diagnóstico).

Quais são as principais atualizações das diretrizes ESC 2023 para SCA?

As diretrizes reforçam a importância da rapidez na reperfusão, a estratificação de risco precoce e a individualização do tratamento antitrombótico, além de abordar o manejo de lesões não culpadas em pacientes selecionados.

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