Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2025
Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, é trazida ao pronto-socorro com alteração depressora importante do estado mental, e hipotermia severa, com temperatura central de 28℃, após ser encontrada em ambiente externo frio. Ela está bradicárdica, com uma frequência cardíaca de 40 bpm, e hipotensa. Qual é a medida terapêutica mais urgente para esta paciente?
Hipotermia severa (<28°C) com alteração mental grave → priorizar intubação orotraqueal para proteção de via aérea e ventilação.
Em pacientes com hipotermia severa e alteração depressora do estado mental, a proteção da via aérea através da intubação orotraqueal é a medida mais urgente. Isso garante ventilação adequada, previne aspiração e estabiliza o paciente antes de iniciar o reaquecimento ativo.
A hipotermia severa, definida por uma temperatura central abaixo de 28°C, é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e priorizada. Pacientes com hipotermia severa frequentemente apresentam depressão do sistema nervoso central, resultando em alteração do estado mental, bradicardia e hipotensão, além de um risco aumentado de arritmias cardíacas graves. A fisiopatologia envolve a diminuição do metabolismo celular e da atividade enzimática, afetando múltiplos sistemas orgânicos. A prioridade no manejo desses pacientes, especialmente aqueles com rebaixamento do nível de consciência, é a estabilização da via aérea, respiração e circulação (ABC). A alteração do estado mental compromete os reflexos protetores da via aérea, tornando a intubação orotraqueal a medida mais urgente para prevenir aspiração e garantir oxigenação e ventilação adequadas. Após a estabilização da via aérea, o tratamento foca no reaquecimento gradual e monitorização contínua. Métodos de reaquecimento ativo interno, como fluidos intravenosos aquecidos e lavagem peritoneal, são preferíveis em casos severos. A correção da bradicardia e hipotensão geralmente ocorre com o reaquecimento, e a estimulação cardíaca temporária raramente é indicada inicialmente, devido ao risco de induzir arritmias ventriculares em corações hipotérmicos.
A principal prioridade é a proteção da via aérea, geralmente através da intubação orotraqueal, para garantir ventilação adequada e prevenir aspiração pulmonar, antes de iniciar outras medidas de reaquecimento.
Em hipotermia severa, o rebaixamento do nível de consciência compromete os reflexos protetores da via aérea. A intubação garante a oxigenação e ventilação, estabilizando o paciente para que o reaquecimento possa ser feito de forma segura e gradual.
Os riscos incluem aspiração de conteúdo gástrico, hipóxia e hipercapnia, que podem agravar a disfunção orgânica e as arritmias cardíacas associadas à hipotermia.
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