Paciente masculino, 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, apresenta histórico de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, ambas controladas com medicação. Atualmente, faz uso de metformina 1.000 mg duas vezes ao dia e gliclazida 60 mg ao dia. Relata episódios frequentes de hipoglicemia, especialmente no período noturno. Exames recentes mostram hemoglobina glicada de 7,8%, função renal preservada e índice de massa corporal (IMC) de 32 kg/m². Qual das alternativas abaixo seria a conduta mais apropriada para otimizar o manejo farmacológico deste paciente?
Alternativas
A) Suspender a metformina devido ao risco de desenvolver doença renal crônica e iniciar insulina basal.
B) Manter a gliclazida e adicionar um inibidor do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2).
C) Iniciar agonista do receptor GLP-1 para auxiliar na redução do peso e associar insulina lenta ou ultralenta + dose mantida de gliclazida e metformina para maximizar o controle glicêmico.
D) Manter o esquema atual e aumentar a dose de gliclazida para melhor controle glicêmico.
E) Substituir a gliclazida por um inibidor do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2) para reduzir o risco de hipoglicemia e auxiliar na perda de peso.
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