UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2020
Antônia é uma senhora negra que tem 40 anos apresenta hipertensão e diabetes em uso de captopril 25 mg 1 x ao dia e metformina 850 mg antes do almoço. Nega eventos cardiovasculares prévios, tabagismo e não apresenta lesões em órgão alvo. Antônia relata boa adesão à dieta, entretanto, apresenta dificuldade de realizar atividade física em virtude de sua vida profissional. Ela vem à consulta médica com exames solicitados na visita anterior. Hemograma sem alterações, triglicerídeos de 320 mg/dl, glicemia de jejum 188 mg/dl, hemoglobina glicosilada 9,0%, colesterol total de 210 mg/dl, HDL de 65mg/dl e creatinina de 0,9 mg/dl. Ao exame físico, a pressão arterial foi de 145/90 mmHg. A partir da análise destes dados, escolha a alternativa com a melhor opção terapêutica, que deve ser a de orientar:
Paciente com HAS e DM descompensados: otimizar estilo de vida, escalar metformina e IECA/BRA, fracionar doses.
Antônia apresenta hipertensão e diabetes descompensados, além de dislipidemia. A abordagem inicial deve focar na otimização do estilo de vida (atividade física) e na escalada das medicações de primeira linha (metformina para DM e captopril para HAS), fracionando a dose do IECA para melhor controle pressórico e adesão. A etnia negra não contraindica IECA, mas pode influenciar a resposta à monoterapia.
O manejo de pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) é complexo e exige uma abordagem multifacetada, visando o controle rigoroso da pressão arterial, glicemia e dislipidemia para prevenir complicações macro e microvasculares. A HAS e o DM são condições crônicas de alta prevalência, especialmente em adultos de meia-idade e idosos, e frequentemente coexistem, potencializando os riscos cardiovasculares. A etnia negra, como no caso de Antônia, pode apresentar particularidades na resposta a certas classes de anti-hipertensivos, mas as diretrizes atuais ainda recomendam IECA/BRA como primeira linha em pacientes diabéticos devido à nefroproteção. No caso de Antônia, a descompensação da glicemia (HbA1c 9,0%) e da pressão arterial (145/90 mmHg) indica a necessidade de intensificação terapêutica. A metformina é a primeira linha para DM tipo 2 e sua dose pode ser aumentada. O captopril, um IECA, é uma boa escolha para HAS em diabéticos, mas sua dose e frequência precisam ser otimizadas. A dislipidemia, com triglicerídeos elevados, também requer atenção, inicialmente com mudanças no estilo de vida e controle glicêmico. Para residentes, a avaliação completa do paciente, incluindo adesão ao tratamento e estilo de vida, é crucial. A otimização das doses das medicações já em uso, o fracionamento de doses para medicamentos de meia-vida curta e a insistência em mudanças no estilo de vida (atividade física, dieta) são passos iniciais e fundamentais antes de considerar a adição ou troca de classes de medicamentos. A individualização do tratamento, considerando comorbidades e tolerância, é sempre a chave para o sucesso a longo prazo.
Para a maioria dos pacientes com diabetes, o alvo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) é <7%. O alvo pressórico para pacientes com diabetes e hipertensão é geralmente <130/80 mmHg, embora possa ser individualizado.
O captopril tem uma meia-vida curta. Fracionar a dose em duas ou mais tomadas ao dia ajuda a manter níveis séricos mais estáveis do medicamento, proporcionando um controle pressórico mais consistente ao longo das 24 horas e melhorando a eficácia anti-hipertensiva.
A atividade física regular (pelo menos 150 minutos de intensidade moderada por semana) é fundamental para o controle da glicemia, redução da pressão arterial, melhora do perfil lipídico, perda de peso e aumento da sensibilidade à insulina, sendo uma intervenção de primeira linha.
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