HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
João 44 anos e está em uso de captopril 25 mg a cada 12h há 6 anos e vem à sua primeira consulta ambulatorial. Refere que recebeu o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) no Pronto-Socorro após uma forte cefaleia e pressão arterial de 180 x 100 mmHg, quando introduziram essa medicação. Desde então sua pressão está controlada ao redor de 130 x 80 mmHg. Realizou exames há 10 meses solicitados por outro profissional, todos normais. Ele tem muito medo de um "derrame", pois seu pai morreu de um acidente vascular cerebral aos 78 anos. Nega tabagismo, elitismo, outras doenças ou sintomas. Qual deve ser a conduta a ser proposta para João nessa consulta?
HAS controlada por 6 anos, diagnóstico em PS por crise: reavaliar necessidade de medicação com controle rigoroso.
Embora a suspensão da medicação anti-hipertensiva seja uma conduta arriscada para HAS estabelecida, a questão sugere uma reavaliação. O diagnóstico inicial em pronto-socorro durante uma crise hipertensiva, sem confirmação posterior por MAPA/MRPA, pode levantar a hipótese de hipertensão do jaleco branco ou HAS secundária resolvida. A conduta deve ser a de checar a adesão, solicitar exames de controle e, se houver forte suspeita de não HAS ou HAS controlada por estilo de vida, considerar um desmame supervisionado com monitorização rigorosa.
O manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um desafio contínuo na prática clínica, exigindo uma abordagem individualizada e baseada em evidências. A questão aborda um cenário comum: um paciente com HAS diagnosticada há anos, em uso de medicação e com pressão arterial controlada. A conduta ideal nesses casos envolve uma reavaliação cuidadosa do diagnóstico e da necessidade contínua da terapia farmacológica. No caso de João, o diagnóstico inicial em pronto-socorro após uma crise hipertensiva (180x100 mmHg com cefaleia) levanta a possibilidade de que a HAS possa ter sido superestimada ou que o paciente possa ter um componente de hipertensão do jaleco branco. Embora a suspensão da medicação seja uma medida drástica e geralmente não recomendada para HAS estabelecida, a alternativa A sugere uma reavaliação. Isso implicaria em um desmame supervisionado da medicação, com monitorização rigorosa da pressão arterial (idealmente com MAPA ou MRPA) e acompanhamento próximo para garantir que a pressão se mantenha dentro dos limites normais sem o fármaco. É crucial que o residente compreenda que a decisão de suspender ou reduzir a medicação anti-hipertensiva nunca deve ser tomada sem uma avaliação completa e um plano de monitoramento. A checagem da adesão à medicação e a solicitação de exames de controle para HAS (função renal, eletrólitos, perfil lipídico, glicemia, ECG) são passos essenciais antes de qualquer modificação terapêutica. A preocupação do paciente com 'derrame' (AVC) reforça a necessidade de uma comunicação clara e de um plano de manejo seguro e bem explicado.
A suspensão da medicação anti-hipertensiva deve ser considerada com extrema cautela e sob supervisão médica rigorosa, geralmente em pacientes com HAS leve que alcançaram controle pressórico sustentado através de intensas modificações no estilo de vida, ou quando o diagnóstico inicial foi questionável (ex: hipertensão do jaleco branco).
A MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) ou MRPA (Medida Residencial da Pressão Arterial) são fundamentais para confirmar o diagnóstico de HAS, excluir a hipertensão do jaleco branco e avaliar a eficácia do tratamento, fornecendo leituras mais representativas da pressão arterial habitual do paciente fora do ambiente clínico.
Exames de controle para pacientes com HAS incluem perfil lipídico, glicemia de jejum, creatinina sérica com cálculo da TFG, eletrólitos (sódio, potássio), ácido úrico e exame de urina tipo I. Um eletrocardiograma também é recomendado para avaliar hipertrofia ventricular esquerda e outras alterações cardíacas.
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