Manejo da Hiperglicemia em Pacientes Diabéticos Internados

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023

Enunciado

Paciente masculino de 60 anos, diabético e com HPB, internado por infecção do trato urinário, vem apresentando hiperglicemias durante a internação. Usava metformina antes de internar, mas não refere ter um controle adequado. A conduta mais correta é

Alternativas

1. A) manter metformina e prescrever insulina se necessário.
2. B) suspender metformina e iniciar insulinização com NPH e Regular de horário e ajustes conforme glicemias de controle.
3. C) suspender metformina e prescrever “sliding scale”- insulina regular ou lispro conforme o dextro, de acordo com tabela padrão.
4. D) prescrever apenas insulina regular, 3 vezes ao dia, antes das refeições.
5. E) controlar o quadro com bomba de insulina.

Pérola Clínica

Paciente diabético internado com hiperglicemia → suspender metformina e iniciar insulinização basal-bolus.

Resumo-Chave

Em pacientes diabéticos internados, especialmente com infecção, a metformina deve ser suspensa devido ao risco de acidose láctica e a insulinização é a conduta preferencial para controle glicêmico, utilizando um esquema basal-bolus (NPH e Regular/Lispro).

Contexto Educacional

O manejo da hiperglicemia em pacientes internados é um desafio comum e crucial na prática médica. Pacientes diabéticos que internam, especialmente por condições agudas como infecções, frequentemente apresentam descontrole glicêmico. Um controle adequado é fundamental para reduzir complicações, diminuir o tempo de internação e melhorar o prognóstico. A abordagem deve ser individualizada, considerando as comorbidades e o estado clínico do paciente. A metformina, embora seja a primeira linha para diabetes tipo 2 ambulatorial, deve ser suspensa durante a internação em situações de risco, como infecções graves, insuficiência renal aguda, instabilidade hemodinâmica ou uso de contraste iodado, devido ao risco de acidose láctica. Nesses casos, a insulinização é a terapia de escolha para o controle glicêmico. A insulinização em ambiente hospitalar deve preferencialmente seguir um esquema basal-bolus, que oferece um controle mais fisiológico e eficaz do que apenas esquemas de "sliding scale" (insulina de correção). O esquema basal-bolus consiste em uma insulina basal (NPH ou análogo de longa duração) para cobrir as necessidades basais e insulinas prandiais (Regular ou análogo de ação rápida) antes das refeições, além de doses de correção conforme as glicemias capilares.

Perguntas Frequentes

Por que a metformina deve ser suspensa em pacientes internados?

A metformina deve ser suspensa em pacientes internados, especialmente aqueles com condições agudas como infecções, insuficiência renal ou hepática, ou risco de hipóxia, devido ao risco aumentado de acidose láctica.

Qual a melhor estratégia de insulinização para pacientes internados?

A estratégia mais recomendada é a insulinização basal-bolus, que mimetiza a secreção fisiológica de insulina. Inclui insulina de ação intermediária ou longa (basal) e insulina de ação rápida ou ultrarrápida (bolus) antes das refeições, além de correção para hiperglicemias.

Quais são os riscos de um controle glicêmico inadequado em pacientes internados?

Hiperglicemia em pacientes internados está associada a piores desfechos, como aumento do risco de infecções, retardo na cicatrização de feridas, maior tempo de internação e mortalidade.

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