PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Qual das respostas abaixo contém apenas alternativas CORRETAS para diminuição rápida do cálcio plasmático, em pacientes com hipercalcemia?
Hipercalcemia grave → Hidratação vigorosa + Furosemida + Bifosfonatos para ↓ cálcio plasmático.
O tratamento da hipercalcemia aguda visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio para evitar complicações graves. A hidratação com soro fisiológico dilui o cálcio e aumenta a excreção renal, enquanto a furosemida, um diurético de alça, inibe a reabsorção de cálcio no túbulo renal. Bifosfonatos inibem a reabsorção óssea, mas têm início de ação mais lento.
A hipercalcemia é uma condição metabólica comum, frequentemente associada a malignidades ou hiperparatireoidismo primário, que pode levar a sintomas neurológicos, renais, gastrointestinais e cardíacos. Sua gravidade é determinada pelos níveis de cálcio sérico e pela velocidade de elevação. O manejo adequado é crucial para prevenir complicações potencialmente fatais. O diagnóstico envolve a dosagem de cálcio sérico total e ionizado, PTH, fosfato, albumina e creatinina. A fisiopatologia varia conforme a causa, mas geralmente envolve aumento da reabsorção óssea, aumento da absorção intestinal de cálcio ou diminuição da excreção renal. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas inespecíficos como fadiga, poliúria, polidipsia, náuseas, constipação e alterações do estado mental. O tratamento da hipercalcemia aguda e grave foca na redução rápida do cálcio. A hidratação vigorosa com soro fisiológico é a primeira medida, seguida por diuréticos de alça como a furosemida. Bifosfonatos são administrados para inibir a reabsorção óssea, e em casos refratários, calcitonina ou diálise podem ser necessárias. A identificação e tratamento da causa subjacente são essenciais para o manejo a longo prazo.
Os primeiros passos incluem hidratação vigorosa com soro fisiológico para expandir o volume e aumentar a excreção renal de cálcio, seguida da administração de furosemida para promover a calciúria.
Bifosfonatos como o pamidronato ou ácido zoledrônico inibem a reabsorção óssea mediada por osteoclastos, sendo eficazes na hipercalcemia maligna, mas seu efeito máximo pode levar de 2 a 4 dias para se manifestar.
Diuréticos tiazídicos (ex: hidroclorotiazida) são contraindicados porque aumentam a reabsorção tubular de cálcio, podendo piorar a hipercalcemia. Diuréticos de alça (ex: furosemida) são preferíveis por promoverem a excreção de cálcio.
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