UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Idosa, 64 anos, deu entrada com história de emagrecimento de 5kg no último mês, anorexia, adinamia e queda do estado geral, ao exame: paciente emagrecida, sonolenta, desidratada, pesando 45kg. Exames laboratoriais de entrada: Hb = 10,5, ht = 30%, VCM 84, leucócitos 5530, plaquetas 80.0000, ureia=230, creatinina 5,1, sódio: 135, potássio 4,5, cálcio iônico = 1,64. De acordo com o caso acima, responda: qual e a medida não recomendada para a correção da hipercalcemia?
Hipercalcemia grave com IR → hidratação agressiva e furosemida; bisphosphonatos têm ação lenta.
Em hipercalcemia grave e sintomática, a hidratação venosa com soro fisiológico e a diurese forçada com furosemida (após hidratação) são medidas iniciais cruciais. A hemodiálise é reservada para casos refratários ou com insuficiência renal grave. Bisphosphonatos, como o ácido zoledrônico, têm início de ação tardio (dias), não sendo a primeira escolha para correção aguda.
A hipercalcemia é uma emergência metabólica que pode levar a sintomas neurológicos, renais, gastrointestinais e cardíacos. Sua gravidade é determinada pelos níveis séricos de cálcio e pela rapidez de sua elevação. Em idosos com comorbidades, como a paciente do caso, a hipercalcemia pode ser fatal se não tratada prontamente. A etiologia mais comum em casos graves é a malignidade. O diagnóstico é laboratorial, e a avaliação da função renal é crucial. O manejo da hipercalcemia aguda visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio para prevenir complicações. A hidratação venosa com soro fisiológico é a primeira linha, pois expande o volume e aumenta a excreção renal de cálcio. Após a hidratação, a furosemida pode ser utilizada para promover diurese e calciurese. Em casos de hipercalcemia grave, refratária ou associada à insuficiência renal, a hemodiálise é uma opção eficaz para remover o cálcio rapidamente. Os bisphosphonatos, como o ácido zoledrônico, são potentes inibidores da reabsorção óssea e são eficazes no tratamento da hipercalcemia, especialmente a associada à malignidade. No entanto, seu início de ação é lento (dias), o que os torna inadequados como medida única para a correção imediata de uma crise hipercalcêmica aguda. O tratamento deve ser individualizado, considerando a causa subjacente e a gravidade do quadro.
As medidas iniciais incluem hidratação agressiva com soro fisiológico para expandir o volume intravascular e aumentar a excreção renal de cálcio, seguida de furosemida para promover calciurese.
A hemodiálise é indicada para casos de hipercalcemia grave e refratária ao tratamento clínico, especialmente em pacientes com insuficiência renal que impede a excreção de cálcio.
O ácido zoledrônico, um bisphosphonato, tem um início de ação lento, levando de 2 a 4 dias para reduzir significativamente os níveis de cálcio. Portanto, não é adequado para a correção imediata de uma hipercalcemia aguda e sintomática.
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