Choque Hemorrágico no Trauma: Manejo Hemodinâmico ATLS

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022

Enunciado

Sobre a avaliação e manejo do estado hemodinâmico do paciente politraumatizado, assinale a alternativa ERRADA.

Alternativas

1. A) A agitação psicomotora e a sudorese podem ser os primeiros achados em um paciente com choque hemorrágico;
2. B) Nos pacientes vítima de trauma, inicialmente deve ser infundido 2 litros de cristalóides aquecidos através de dois acessos venosos periféricos calibrosos;
3. C) O raio-x de tórax na sala de urgência e a ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST) são exames de execução rápida que podem elucidar fonte de choque hemorrágico;
4. D) O uso do torniquete é indicado nos casos de hemorragia extensa e de difícil controle no membros;
5. E) Pacientes chocados, com resposta temporária ou ausência de resposta à infusão inicial de cristalóides indicam presença de sangramento ativo e exigem resolução imediata da hemorragia, mesmo que isso signifique não concluir a avaliação primária ou a secundária iniciais.

Pérola Clínica

Trauma + Choque → Bolus inicial cristalóide adulto = 1L (não 2L) conforme ATLS.

Resumo-Chave

As diretrizes do ATLS para ressuscitação volêmica inicial em choque hemorrágico no adulto politraumatizado recomendam um bolus de 1 litro de cristaloides aquecidos, administrado rapidamente por acessos venosos calibrosos, e não 2 litros como primeira medida.

Contexto Educacional

O manejo do paciente politraumatizado, especialmente em choque hemorrágico, segue as diretrizes do Advanced Trauma Life Support (ATLS), que preconiza uma abordagem sistemática e rápida. A avaliação primária visa identificar e tratar condições de risco de vida, incluindo o controle da hemorragia e a estabilização hemodinâmica. A ressuscitação volêmica inicial é um pilar fundamental. Para adultos, o ATLS recomenda um bolus inicial de 1 litro de cristaloides isotônicos aquecidos, administrado por dois acessos venosos periféricos calibrosos. A resposta do paciente a essa infusão guia as decisões subsequentes. A infusão de volumes excessivos de cristaloides sem controle do sangramento pode ser prejudicial, levando à 'triade letal' (hipotermia, acidose e coagulopatia). É crucial que residentes compreendam que a prioridade máxima em um paciente chocado com sangramento ativo é o controle cirúrgico ou intervencionista da hemorragia. Exames como FAST e raio-x de tórax são ferramentas rápidas para identificar fontes de sangramento. A agitação e sudorese podem ser os primeiros sinais de choque, antes da hipotensão. O uso de torniquete é uma medida salvadora em hemorragias exanguinantes de membros.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros sinais de choque hemorrágico em um paciente politraumatizado?

Os primeiros sinais podem ser sutis, como agitação psicomotora, ansiedade, sudorese e taquicardia leve. A hipotensão é um sinal tardio, indicando perda volêmica significativa.

Qual a recomendação atual do ATLS para a infusão inicial de cristaloides em adultos com choque hemorrágico?

A recomendação atual do ATLS para adultos é um bolus inicial de 1 litro de cristaloides isotônicos aquecidos, administrado rapidamente. A resposta a este bolus guia as próximas etapas do manejo.

Quando o uso de torniquete é indicado no trauma?

O torniquete é indicado para hemorragias externas graves e de difícil controle em membros, que não respondem à pressão direta, como medida temporária para salvar a vida do paciente até o controle definitivo do sangramento.

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