Queimaduras Graves: Ressuscitação Volêmica e Manejo

SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020

Enunciado

Em um plantão de emergência e hospital geral você aguarda paciente vítima de queimadura por explosão de forno de gás. Ao exame observam-se queimaduras de primeiro grau em face com pêlos de sobrancelha e de fibrilas nasais queimadas, além de outras queimaduras 2° grau profunda em tórax e palmas de mãos

Alternativas

1. A) Este paciente não é considerado um grande queimado, pois só apresenta queimaduras de 1° e 2° graus.
2. B) A queimadura de 2 grau é de espessura total e atinge toda a derme.
3. C) No atendimento ao grande queimado não deve ser aplicado o ABCDE do trauma.
4. D) No atendimento inicial ao paciente queimado, a ressucitação volêmica deve incluir metade do volume nas primeiras 8 h.

Pérola Clínica

Grande queimado: metade do volume da Parkland nas primeiras 8h após a queimadura.

Resumo-Chave

Queimaduras de face com pêlos queimados indicam potencial lesão de via aérea, classificando o paciente como grande queimado, independentemente da extensão. A ressuscitação volêmica segue a Fórmula de Parkland, com 50% do volume total administrado nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes.

Contexto Educacional

O atendimento ao paciente queimado exige uma abordagem sistemática e rápida, seguindo os princípios do ABCDE do trauma, com foco especial na avaliação das vias aéreas. A identificação de um 'grande queimado' é crucial para o manejo adequado e para a prevenção de complicações graves, como choque hipovolêmico e insuficiência respiratória. Critérios como queimaduras em face, lesão inalatória e extensão da área queimada são determinantes. A classificação da profundidade das queimaduras é fundamental para o prognóstico e tratamento. Queimaduras de 1º grau afetam apenas a epiderme, enquanto as de 2º grau (superficiais ou profundas) atingem a derme. As de 3º grau são de espessura total, destruindo todas as camadas da pele. A presença de pêlos nasais queimados, mesmo com queimaduras de 1º grau na face, é um forte indicativo de lesão inalatória, que pode comprometer gravemente as vias aéreas. A ressuscitação volêmica é um pilar no tratamento do grande queimado, utilizando a Fórmula de Parkland para guiar a infusão de cristaloides. O volume total é calculado com base no peso do paciente e na porcentagem da superfície corporal queimada (apenas 2º e 3º graus), sendo metade administrada nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes. O monitoramento rigoroso da diurese é essencial para ajustar a taxa de infusão e evitar sobrecarga hídrica ou hipovolemia.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar um paciente como grande queimado?

Um paciente é considerado grande queimado se tiver queimaduras de 2º grau em mais de 20% da superfície corporal total (SCT) em adultos ou 10% em crianças, queimaduras de 3º grau em mais de 5% da SCT, queimaduras em face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações, lesão inalatória, queimaduras elétricas ou químicas, ou queimaduras associadas a trauma maior.

Como a Fórmula de Parkland é aplicada na ressuscitação volêmica de queimados?

A Fórmula de Parkland calcula o volume de cristaloides necessário (geralmente Ringer Lactato) como 4 mL x peso (kg) x %SCT queimada (apenas 2º e 3º graus). Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.

Por que a presença de pêlos nasais queimados é um sinal de alerta em pacientes queimados?

Pêlos nasais queimados, assim como queimaduras de face, rouquidão, estridor ou escarro carbonáceo, são sinais de alerta para lesão inalatória das vias aéreas. Essa lesão pode levar a edema de glote e obstrução das vias aéreas, exigindo intubação orotraqueal precoce para garantir a permeabilidade.

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