HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
R.T.V., 38 anos, GII PI 1N A0, IG 35 semanas, HIV positivo, deu entrada no pronto-socorro queixando-se de perda de líquido via vaginal há 1 hora. Em uso de terapia tríplice antiretroviral, há 3 meses. CD4 180/mcL, carga viral 2200 cópias/mL. Sem outras queixas. Ao exame físico: dinâmica uterina ausente, toque vaginal: colo impérvio, grosso e posterior. Especular: saída de líquido claro sem grumos pelo orifício externo do colo uterino.De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
PROM 35 sem + HIV CV > 1000 cópias/mL → AZT IV + Cesariana eletiva para reduzir transmissão vertical.
Em gestantes HIV positivas com ruptura prematura de membranas (PROM) e carga viral detectável (>1000 cópias/mL), a prioridade é reduzir o risco de transmissão vertical. Isso é alcançado com a administração de Zidovudina (AZT) intravenosa e a realização de parto cesariano, mesmo em PROM, para evitar a exposição prolongada do feto ao sangue e secreções maternas no canal de parto.
O manejo da gestante HIV positiva com Ruptura Prematura de Membranas (PROM) é um cenário clínico complexo que exige uma abordagem multidisciplinar e baseada em evidências para otimizar os resultados maternos e neonatais, principalmente na prevenção da transmissão vertical do HIV. A idade gestacional e a carga viral materna são fatores determinantes na escolha da conduta, que deve equilibrar os riscos de prematuridade, infecção e transmissão viral. No caso de PROM em gestantes HIV com carga viral detectável (>1000 cópias/mL), a principal prioridade é a prevenção da transmissão vertical. As diretrizes atuais recomendam a administração de Zidovudina (AZT) intravenosa por pelo menos 4 horas antes do parto e a realização de parto cesariano eletivo. Esta estratégia visa reduzir a exposição do feto ao vírus durante a passagem pelo canal de parto. A maturação pulmonar fetal com corticosteroides é geralmente reservada para idades gestacionais mais precoces (até 34 semanas e 6 dias), e a tocolise é contraindicada na PROM devido ao risco aumentado de infecção. Para residentes, é fundamental compreender que a presença de HIV com carga viral detectável altera significativamente o plano de parto em casos de PROM. A decisão de realizar cesariana, mesmo em PROM, e a profilaxia com AZT são medidas cruciais para a saúde do recém-nascido. O conhecimento detalhado dessas condutas é essencial para a prática obstétrica segura e eficaz, garantindo a melhor assistência possível para a díade mãe-bebê.
A conduta inicial para gestante HIV com PROM e carga viral detectável (>1000 cópias/mL) inclui a administração de Zidovudina (AZT) intravenosa em dose de ataque e manutenção, seguida de parto cesariano. O objetivo principal é minimizar o risco de transmissão vertical do HIV.
O parto cesariano é preferido em gestantes HIV com carga viral detectável (>1000 cópias/mL) para reduzir a exposição do feto às secreções cervicovaginais e ao sangue materno durante o trabalho de parto e parto vaginal, diminuindo significativamente o risco de transmissão vertical do vírus.
A maturação pulmonar fetal com corticosteroides é indicada para gestantes com PROM entre 24 e 34 semanas e 6 dias de idade gestacional. Em 35 semanas, como no caso, o benefício é menor e geralmente não é a primeira linha de conduta, especialmente quando há outros riscos como o HIV com carga viral detectável.
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