USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 54 anos de idade, com antecedente de câncer de mama, submetida à cirurgia. No momento, encontra-se em remissão da doença e em uso de medicamento inibidor de aromatase. Refere fogachos intensos, seguidos de sudorese e de insônia. Qual é o tratamento mais eficiente e adequado neste momento?
Fogachos intensos por inibidor de aromatase → Gabapentina é tratamento eficaz e seguro em pacientes com câncer de mama.
Em pacientes com câncer de mama em uso de inibidores de aromatase, que frequentemente induzem sintomas vasomotores intensos (fogachos, sudorese), a terapia hormonal é contraindicada. A gabapentina é uma opção eficaz e segura para o manejo desses sintomas, melhorando a qualidade de vida.
Pacientes com câncer de mama hormônio-sensível frequentemente recebem terapia adjuvante com inibidores de aromatase (IA), como anastrozol, letrozol ou exemestano. Embora eficazes na prevenção da recorrência, esses medicamentos causam um estado de hipoestrogenismo que pode levar a efeitos adversos significativos, sendo os fogachos intensos, sudorese noturna e insônia os mais comuns e debilitantes. A fisiopatologia dos fogachos está ligada à instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico devido à privação de estrogênio. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas relatados pela paciente. É crucial diferenciar esses sintomas de outras causas e reconhecer o impacto na qualidade de vida. O tratamento dos fogachos em pacientes com câncer de mama é desafiador, pois a terapia hormonal (estrogênio ou progesterona) é contraindicada devido ao risco de estimular a recorrência da doença. As opções terapêuticas focam em abordagens não hormonais, como a gabapentina, que tem demonstrado eficácia na redução da frequência e intensidade dos fogachos, melhorando o sono e o bem-estar geral da paciente. Outras alternativas incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRS/IRSN) e clonidina.
Os inibidores de aromatase bloqueiam a produção de estrogênio, levando a um estado de hipoestrogenismo que mimetiza a menopausa, causando sintomas vasomotores como os fogachos.
Além da gabapentina, outras opções incluem venlafaxina, paroxetina, clonidina e algumas terapias comportamentais, como acupuntura e técnicas de relaxamento.
Inibidores de aromatase bloqueiam a síntese de estrogênio, enquanto o tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), agindo como antiestrogênio na mama e agonista em outros tecidos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo