FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Você está de plantão em um hospital terciário e acaba de chegar uma jovem, vítima de ferimento por arma branca em região lombar à direita. Encontra-se hemodinamicamente normal; o exame físico abdominal é normal, sem peritonite; o toque retal não evidenciou sangramento em dedo de luva. Qual das condutas abaixo não deveria ser utilizada nesta situação?
FAB lombar estável, sem peritonite → TC com contraste e observação, NÃO exploração imediata.
Em pacientes hemodinamicamente estáveis com ferimento por arma branca na região lombar e sem sinais de peritonite, a exploração imediata da ferida não é a conduta inicial. A avaliação por imagem (TC com contraste) e a observação clínica seriada são preferíveis para identificar lesões retroperitoneais e evitar laparotomias desnecessárias.
O manejo de ferimentos por arma branca (FAB) na região lombar representa um desafio clínico devido à complexidade anatômica da área, que inclui órgãos intra-abdominais e retroperitoneais. A abordagem inicial deve sempre priorizar a estabilização hemodinâmica do paciente. Em casos de pacientes estáveis, a exploração cirúrgica imediata da ferida não é a conduta padrão, pois pode levar a laparotomias desnecessárias e suas complicações. A avaliação diagnóstica em pacientes estáveis com FAB lombar deve incluir um exame físico abdominal seriado para monitorar o desenvolvimento de sinais de peritonite. A tomografia computadorizada (TC) abdominal com duplo contraste (oral e intravenoso) é o exame de imagem de escolha, pois oferece excelente detalhe anatômico e capacidade de detectar lesões em órgãos retroperitoneais, como rins, ureteres, pâncreas e cólon. O ultrassom (FAST) pode ser útil para detectar líquido livre na cavidade, mas é menos sensível para lesões retroperitoneais. O tratamento para pacientes estáveis sem sinais de peritonite ou lesão grave evidente na TC é geralmente conservador, com internação hospitalar e observação rigorosa. A exploração cirúrgica (laparotomia exploradora) é reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração ou evidência de lesão de órgão que exija intervenção cirúrgica. A decisão de operar deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa e contínua do paciente.
Para um paciente hemodinamicamente estável com ferimento por arma branca na região lombar, a conduta inicial não é a exploração cirúrgica. Deve-se realizar uma avaliação detalhada, incluindo exame físico seriado, e exames de imagem como a tomografia abdominal com duplo contraste, que é crucial para avaliar lesões de órgãos retroperitoneais como rins, ureteres e cólon.
A tomografia abdominal com duplo contraste é importante porque a região lombar abrange órgãos retroperitoneais, como os rins, ureteres, pâncreas e porções do cólon. O contraste oral e venoso permite uma melhor visualização e detecção de lesões nesses órgãos, que podem não ser evidentes no exame físico ou em ultrassonografia inicial.
A exploração cirúrgica imediata é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo ou evidência clara de lesão de órgão intra-abdominal ou retroperitoneal que necessite de reparo cirúrgico, como lesões vasculares maiores ou perfurações intestinais extensas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo