Manejo de Feridas Contaminadas e Profilaxia do Tétano

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021

Enunciado

Menino, 7 anos de idade, é levado à Unidade de Pronto Atendimento por ter pisado em um prego enferrujado quando se encontrava em um abrigo de animais. O genitor não conseguiu retirar o prego, que permaneceu encravado. Sua carteira de vacinação mostra-se desatualizada desde os 12 meses de idade.Considerando a situação descrita, Identifique a afirmação correta quanto aos cuidados desse paciente.

Alternativas

1. A) O uso de água oxigenada não evidencia vantagens sobre a lavagem com soro fisiológico comum.
2. B) A lavagem com clorexedina não mostrou eficácia no combate à infecção local.
3. C) O desbridamento pode ser evitado, se a retirada do prego ocorrer antes de duas horas do ferimento ter ocorrido.
4. D) O curativo oclusivo pós-desbridamento está contraindicado, devendo ser feito um curativo permeável .

Pérola Clínica

Ferida contaminada/infectada → Desbridamento + Limpeza + Curativo NÃO oclusivo (permeável).

Resumo-Chave

Ferimentos perfurantes e sujos exigem limpeza rigorosa e desbridamento; o curativo oclusivo é contraindicado para evitar ambiente anaeróbio favorável ao Clostridium tetani.

Contexto Educacional

O manejo de ferimentos perfurocortantes na infância exige atenção tripla: limpeza mecânica exaustiva, avaliação da necessidade de desbridamento e atualização do status vacinal. O desbridamento remove tecidos desvitalizados e corpos estranhos que servem de nicho bacteriano. A escolha do curativo é técnica: feridas limpas podem ser ocluídas, mas feridas potencialmente infectadas ou com risco de anaerobiose devem permanecer com curativos permeáveis para monitoramento e oxigenação tecidual.

Perguntas Frequentes

Por que o curativo oclusivo é contraindicado em feridas sujas?

O curativo oclusivo cria um ambiente quente, úmido e, principalmente, anaeróbio (pobre em oxigênio). Em feridas contaminadas por terra ou objetos enferrujados, esse ambiente favorece a proliferação de bactérias anaeróbias, como o Clostridium tetani, agente causador do tétano. Por isso, recomenda-se o uso de curativos permeáveis que permitam a oxigenação e a drenagem de secreções.

Qual a conduta vacinal para criança com atraso e ferimento de risco?

Para crianças com esquema vacinal incompleto ou incerto e ferimentos de alto risco (sujos, profundos), deve-se realizar a vacinação imediata (DTP, DT ou dT, dependendo da idade) e, frequentemente, a administração de Imunoglobulina Antitetânica (IGHAT) ou soro antitetânico, visando imunização passiva imediata enquanto a ativa é processada.

Água oxigenada é superior ao soro fisiológico na limpeza de feridas?

Não. Estudos mostram que a limpeza mecânica com soro fisiológico sob pressão é o método mais eficaz e menos citotóxico para a limpeza inicial. A água oxigenada (peróxido de hidrogênio) pode ser prejudicial aos tecidos de granulação e não oferece vantagens clínicas superiores à irrigação abundante com solução salina.

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