Esôfago de Barrett com Displasia Indeterminada: Conduta e Seguimento

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 52 anos retorna ao ambulatório onde faz seguimento devido a refluxo gastroesofágico ainda sintomático. É hipertensa, obesa e tabagista, em uso crônico de amlodipina 10mg/dia e omeprazol 20mg/dia. Traz endoscopia digestiva alta realizada há três semanas, que mostrou esofagite erosiva distal extensa, cuja biopsia mostrou epitélio colunar metaplásico de padrão intestinal nas várias amostras coletadas, até a 5cm da transição esôfago-gástrica, com grau de displasia indeterminado. A conduta adequada a tomar será:

Alternativas

1. A) aumentar a dose de omeprazol para duas tomadas diárias e repetir a endoscopia a cada 6 a 12 meses para seguimento e novas biopsias.
2. B) aumentar a dose de omeprazol para duas tomadas diárias e indicar seguimento endoscópico a cada 3 a 5 anos para biopsias seriadas.
3. C) manter a dose atual de omeprazol e programar a realização de fundoplicatura gástrica para resolver o refluxo e reverter o quadro.
4. D) manter a dose atual de omeprazol e indicar mucosectomia endoscópica seguida por quimioterapia e possivelmente radioterapia.

Pérola Clínica

Esôfago de Barrett com displasia indeterminada requer otimização da supressão ácida (IBP 2x/dia) e vigilância endoscópica a cada 6-12 meses.

Resumo-Chave

A presença de metaplasia intestinal no esôfago distal (Esôfago de Barrett) com displasia indeterminada é uma condição pré-maligna que exige controle rigoroso do refluxo e vigilância endoscópica. Aumentar a dose do IBP para duas tomadas diárias visa maximizar a supressão ácida, enquanto o seguimento endoscópico regular é crucial para detectar progressão para displasia de alto grau ou adenocarcinoma.

Contexto Educacional

O Esôfago de Barrett é uma condição pré-maligna caracterizada pela substituição do epitélio escamoso estratificado normal do esôfago distal por epitélio colunar metaplásico de padrão intestinal. É uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico crônica e o principal fator de risco para adenocarcinoma esofágico. A identificação e o manejo adequado são cruciais para a prevenção do câncer. A presença de displasia no Esôfago de Barrett é um marcador de risco para progressão para adenocarcinoma. A displasia indeterminada exige uma abordagem cuidadosa, incluindo a otimização da supressão ácida com inibidores de bomba de prótons (IBP) em doses elevadas (geralmente duas vezes ao dia) para controlar o refluxo e permitir a reavaliação histopatológica. A revisão das lâminas por um patologista experiente é também recomendada. O seguimento endoscópico regular com biópsias seriadas é a pedra angular do manejo do Esôfago de Barrett, especialmente na presença de displasia. A frequência da vigilância varia conforme o grau de displasia, sendo mais intensiva para displasia indeterminada ou de baixo grau (a cada 6-12 meses) e ainda mais para displasia de alto grau, que pode exigir terapias ablativas endoscópicas.

Perguntas Frequentes

O que significa displasia indeterminada no Esôfago de Barrett?

Displasia indeterminada significa que há alterações celulares sugestivas de displasia, mas não são claras o suficiente para serem classificadas como displasia de baixo ou alto grau. Requer revisão por patologista experiente e otimização do tratamento do refluxo.

Qual a importância de aumentar a dose de omeprazol para duas tomadas diárias neste caso?

Aumentar a dose de omeprazol para duas tomadas diárias visa obter uma supressão ácida mais potente e prolongada, o que é fundamental para reduzir a inflamação e potencialmente estabilizar ou regredir a metaplasia e a displasia no Esôfago de Barrett.

Com que frequência a endoscopia deve ser repetida em pacientes com Esôfago de Barrett e displasia indeterminada?

Em casos de Esôfago de Barrett com displasia indeterminada, a recomendação é repetir a endoscopia digestiva alta com biópsias seriadas a cada 6 a 12 meses, após otimização da supressão ácida, para monitorar a progressão ou regressão da displasia.

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