SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Os pacientes que apresentam situações de emergências clínicas ou cirúrgicas, como trauma, choque, queimaduras graves, parada cardiorrespiratória ou coma, necessitam de atendimento rápido e eficaz para que sua vida seja preservada. A respeito desse assunto, julgue o item que se segue. O tratmento mais indicado para a dor intensa de paciente com área extensa de queimadura é realizado com os opioides, por via endovenosa.
Dor intensa em grandes queimados → Opioides por via endovenosa (EV).
A via endovenosa é preferencial em grandes queimados devido à instabilidade hemodinâmica e má absorção por outras vias decorrente do edema e hipoperfusão.
O manejo da dor em pacientes queimados é um desafio complexo que exige uma abordagem multimodal. A dor no queimado possui componentes nociceptivos e neuropáticos, sendo exacerbada por procedimentos terapêuticos. Nas fases iniciais (fase de choque), a prioridade é a estabilização hemodinâmica e o controle da dor aguda intensa. A via endovenosa é a única via segura e eficaz para a administração de analgésicos potentes, como os opioides, devido à imprevisibilidade da absorção tecidual periférica causada pelo edema e pela redistribuição de fluidos. Além dos opioides, a terapia adjuvante com cetamina, lidocaína ou anticonvulsivantes pode ser considerada na fase subaguda para prevenir a cronificação da dor e reduzir a tolerância aos opioides.
Em pacientes com queimaduras extensas, ocorre uma resposta inflamatória sistêmica que leva ao aumento da permeabilidade capilar e edema intersticial. Isso compromete a perfusão tecidual periférica e a absorção de medicamentos administrados por via intramuscular ou subcutânea. A via endovenosa garante uma biodisponibilidade imediata e permite a titulação precisa da dose conforme a resposta clínica e o nível de dor do paciente, evitando picos de toxicidade ou subtratamento.
A morfina é frequentemente utilizada devido à sua eficácia e facilidade de titulação. O fentanil é uma alternativa excelente, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, por ter menor efeito hipotensor. A escolha depende da gravidade do quadro, da função renal e hepática, e da necessidade de procedimentos dolorosos imediatos, como o desbridamento cirúrgico ou trocas de curativos.
A titulação deve ser feita com doses fracionadas de opioides EV (bolus) até que o paciente atinja um nível de dor tolerável (geralmente < 3 na escala visual analógica). É fundamental monitorar o nível de consciência e a frequência respiratória, pois o risco de depressão respiratória é real, embora a dor intensa atue como um estímulo respiratório fisiológico importante no início do quadro.
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