Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2017
Um paciente de 64 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão, em tratamento paliativo, faz acompanhamento com o médico de família e comunidade em uma Unidade Básica de Saúde. Com relação à analgesia neste caso, qual das alternativas está CORRETA?
Em dor oncológica paliativa, amitriptilina é útil para dor neuropática; morfina é padrão, e laxativos são essenciais com opioides.
Em cuidados paliativos, o controle da dor é primordial. A morfina é um opioide potente e seguro, e seu uso não deve ser evitado por medo de tolerância ou dependência em pacientes com câncer avançado. Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina são eficazes para dor neuropática, um componente comum da dor oncológica.
O manejo da dor é um dos pilares dos cuidados paliativos, especialmente em pacientes com câncer avançado, como o câncer de pulmão. A dor oncológica é frequentemente complexa, com componentes nociceptivos e neuropáticos, exigindo uma abordagem multimodal e individualizada. A Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe uma escada analgésica que orienta a escolha dos medicamentos, começando por analgésicos não opioides e adjuvantes, progredindo para opioides fracos e, finalmente, para opioides potentes. A morfina é um opioide potente de escolha para dor moderada a grave em cuidados paliativos. O receio de dependência ou tolerância não deve ser um impedimento para seu uso adequado, pois o objetivo principal é o alívio do sofrimento e a melhoria da qualidade de vida. A titulação da dose deve ser feita de forma gradual até o controle da dor, e a constipação é um efeito adverso quase universal que exige prevenção ativa com laxativos desde o início do tratamento. Além dos opioides, os analgésicos adjuvantes desempenham um papel crucial. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é particularmente útil para o tratamento da dor neuropática, que responde mal aos opioides isoladamente. Sua ação analgésica ocorre por modulação de neurotransmissores no sistema nervoso central. A combinação de diferentes classes de medicamentos permite um controle mais eficaz da dor e a redução dos efeitos adversos, otimizando o conforto do paciente em fase paliativa.
A morfina é um opioide potente e um dos pilares do tratamento da dor moderada a grave em cuidados paliativos. Seu uso é seguro e eficaz, com doses tituladas para o alívio da dor, e o medo de dependência ou tolerância não deve limitar sua indicação em pacientes com câncer avançado.
A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, possui ação analgésica própria, sendo particularmente eficaz no tratamento da dor neuropática, que é um componente comum da dor em pacientes oncológicos. Ela atua modulando vias de dor descendentes.
Os efeitos adversos mais comuns dos opioides incluem constipação, náuseas, sedação e prurido. A constipação é quase universal e deve ser prevenida proativamente com laxativos estimulantes e/ou osmóticos desde o início do tratamento.
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