Cólica Renal: AINEs como Primeira Escolha para a Dor

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022

Enunciado

Sobre os cálculos renais e seu manejo, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Os cálculos entre 5 mm e 10 mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente sem necessidade de intervenção.
2. B) Os anti-inflamatórios não esteroides são a classe de drogas de primeira escolha para o manejo da dor.
3. C) Os diuréticos de alça e a acetazolamida reduzem a possibilidade de formação de cálculos renais.
4. D) Os cálculos de estruvita apresentam geralmente pH urinário baixo, ao passo que um pH elevado faz pensar em cálculos de ácido úrico.

Pérola Clínica

Cólica renal aguda → AINEs são 1ª escolha para dor e inflamação.

Resumo-Chave

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha no manejo da dor da cólica renal. Eles atuam inibindo a síntese de prostaglandinas, que causam vasodilatação renal e aumento da pressão intraluminal, além de reduzir o edema e o espasmo ureteral.

Contexto Educacional

A litíase renal, ou cálculos renais, é uma condição comum que causa dor intensa, conhecida como cólica renal. O manejo adequado da dor é a prioridade inicial no pronto atendimento. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são considerados a primeira linha de tratamento para a dor aguda da cólica renal devido à sua capacidade de inibir a síntese de prostaglandinas, que causam vasodilatação renal e aumento da pressão intraluminal, além de reduzir o edema e o espasmo ureteral. Outras opções incluem analgésicos opioides para dor refratária. O tratamento definitivo dos cálculos depende do tamanho, localização e composição. Cálculos menores que 5 mm geralmente são eliminados espontaneamente, enquanto os maiores podem exigir intervenções como litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea. A prevenção de recorrências envolve modificações dietéticas e, em alguns casos, terapia medicamentosa específica, como diuréticos tiazídicos para cálculos de cálcio ou citrato de potássio para cálculos de ácido úrico. Residentes devem estar familiarizados com as opções de manejo agudo e crônico da litíase renal.

Perguntas Frequentes

Por que os AINEs são a primeira escolha para a dor na cólica renal?

Os AINEs são eficazes porque inibem a síntese de prostaglandinas, que são mediadores da inflamação e da dor, e também reduzem o espasmo da musculatura lisa ureteral, aliviando a obstrução e a pressão intraluminal.

Qual o tamanho máximo de um cálculo renal com boa chance de eliminação espontânea?

Cálculos com até 4-5 mm de diâmetro têm uma alta probabilidade de eliminação espontânea (cerca de 80%). À medida que o tamanho aumenta, a chance de passagem espontânea diminui significativamente.

Qual a relação entre o pH urinário e os tipos de cálculos renais?

Cálculos de ácido úrico e cistina tendem a se formar em urina ácida (pH baixo), enquanto cálculos de fosfato de cálcio e estruvita (associados a infecções) se formam em urina alcalina (pH alto). Cálculos de oxalato de cálcio podem ocorrer em uma ampla faixa de pH.

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