Opioides no Manejo da Dor: Fentanil, Morfina e Outros

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024

Enunciado

Quanto ao manejo de medicamentos para controle da dor, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) a codeína tem como principais efeitos colaterais a indução de tosse e a constipação intestinal, sendo rotineiro o uso associado a agentes laxativos.
2. B) o tramadol tem a formulação endovenosa com potência analgésica menor que a formulação oral. Entretanto, como a formulação injetável ocasiona aumento do limiar convulsivo, se torna a via de administração mais indicada em pacientes com histórico de convulsão.
3. C) a dose de morfina endovenosa é equipotente em relação à dose de morfina oral, tendo os efeitos colaterais como norteadores do limite de dose.
4. D) a metadona é proscrita em pacientes renais, devido ao seu metabólito ativo e maior potencial de dependência quando comparada a outros opioides fortes.
5. E) o fentanil transdérmico não é a formulação ideal para controle de dor aguda, sendo mais adequado ajustar a analgesia primeiro com morfina e, depois de titulada a dose, fazer a conversão para fentanil transdérmico.

Pérola Clínica

Fentanil transdérmico = dor CRÔNICA estável; NUNCA para dor aguda ou titulação inicial.

Resumo-Chave

O fentanil transdérmico é uma formulação de liberação prolongada, ideal para o manejo da dor crônica estável, pois atinge níveis séricos terapêuticos lentamente. Não é adequado para dor aguda ou para titulação inicial de opioides, que requerem agentes de ação rápida.

Contexto Educacional

O manejo da dor é um pilar fundamental na prática médica, e o uso de opioides requer conhecimento aprofundado de suas farmacocinéticas, indicações e efeitos adversos. A escolha do opioide e da via de administração depende do tipo de dor (aguda ou crônica), intensidade, tolerância do paciente e comorbidades. O fentanil transdérmico é uma formulação de liberação prolongada, projetada para fornecer analgesia contínua e estável em pacientes com dor crônica que já são tolerantes a opioides. Devido ao seu lento início de ação (12-24 horas para atingir o pico) e longa duração, não é apropriado para dor aguda ou para a titulação inicial da dose de opioides. Outros opioides têm características distintas: a codeína é um antitussígeno, mas causa constipação; o tramadol pode reduzir o limiar convulsivo; a morfina oral e endovenosa não são equipotentes (a dose oral é maior devido ao efeito de primeira passagem); e a metadona, apesar de ter metabólitos ativos, pode ser usada com cautela em pacientes renais, com monitoramento rigoroso, devido à sua eliminação hepática predominante.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações do fentanil transdérmico?

O fentanil transdérmico é indicado para o manejo da dor crônica moderada a grave em pacientes que já estão tolerantes a opioides e que necessitam de analgesia contínua.

A codeína causa tosse?

Não, a codeína é um antitussígeno e pode ser usada para suprimir a tosse. No entanto, a constipação intestinal é um efeito colateral comum e requer manejo.

Qual a relação entre tramadol e convulsões?

O tramadol pode diminuir o limiar convulsivo, especialmente em doses elevadas ou em pacientes com histórico de convulsões, sendo contraindicado ou usado com cautela nesses casos.

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