SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Uma paciente de 60 anos procura o serviço com queixas de febre alta, rash macular, mialgias, hiperemia conjuntival e poliartralgia bilateral simétrica de forte intensidade há quatro dias. Ao exame físico, percebem-se sinais de tenossinovite. Os exames complementares mostram leucopenia com linfopenia, plaquetas 146.000/mm3 , TGO (AST) 80 UI/ml e TGP (ALT) 180 UI/ml. As sorologias estão em andamento, ainda sem resultado. A paciente refere episódio prévio de edema de glote, desencadeado por exposição a dipirona, e que as dores articulares não estão cedendo com o uso de paracetamol 750 mg de 6/6 horas. Qual a melhor opção dentre as abaixo relacionadas para o tratamento das artralgias neste caso?
O diagnóstico e manejo de arboviroses, como Dengue e Chikungunya, são frequentes na prática médica brasileira. A apresentação clínica pode ser variada, mas a poliartralgia intensa e tenossinovite são marcadores importantes da infecção por Chikungunya, enquanto a Dengue é mais conhecida por mialgias e dor retro-orbital. A febre, rash e alterações laboratoriais como leucopenia e transaminases elevadas são comuns a ambas. Um ponto crítico no manejo é a escolha da analgesia. Em pacientes com suspeita de Dengue, o uso de AINEs (incluindo aspirina e nimesulida) é formalmente contraindicado devido ao risco de sangramento e agravamento da plaquetopenia. Para Chikungunya, embora o risco de sangramento seja menor, a presença de plaquetopenia ou a história de alergia a AINEs também os contraindica. Nesse contexto, quando o paracetamol é insuficiente e AINEs são contraindicados, opioides fracos como o tramadol tornam-se a melhor opção para o controle da dor intensa. É fundamental evitar corticoides em infecções virais agudas, a menos que haja complicações específicas ou diagnóstico de doença autoimune.
AINEs são contraindicados na suspeita de Dengue e outras arboviroses devido ao risco de aumentar o sangramento, especialmente em pacientes com plaquetopenia, e podem agravar a lesão hepática já presente.
A artralgia por Chikungunya é tipicamente bilateral, simétrica, de forte intensidade, afetando principalmente as pequenas articulações e podendo cursar com tenossinovite, sendo muitas vezes incapacitante.
O tramadol é uma boa opção para dor articular moderada a grave quando analgésicos comuns como paracetamol são ineficazes e AINEs são contraindicados devido a riscos de sangramento, alergias ou comorbidades (como insuficiência renal ou hepática).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo