HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Homem, 62 anos, com hipertensão, diabetes e doença renal (clearance de creatinina: 18 mL/min), está em uso de hidroclorotiazida, atorvastatina e gliclazida. Retorna para consulta de seguimento em bom estado geral, corado, PA: 110 x 60 mmHg e restante do exame físico normal. Trouxe os seguintes exames laboratoriais: pH: 7,35, bicarbonato: 20 mEq/L, LDL: 68 mg/dL, HDL: 54 mg/dL, Hb: 11,5 g/dL, leucócitos: 4.200/mm³, plaquetas: 140.000/mm³, albuminúria: 400 mg/dL, hemoglobina glicada: 7,2%. Entre as opções abaixo, a conduta mais adequada neste momento para este paciente é:
DRC G4 com acidose metabólica e albuminúria → Bicarbonato de sódio + Empagliflozina para renoproteção e CV.
Em pacientes com Doença Renal Crônica G4 e acidose metabólica, a reposição de bicarbonato é indicada. A empagliflozina, um inibidor de SGLT2, oferece comprovada renoproteção e benefício cardiovascular, sendo uma conduta essencial para reduzir a progressão da doença renal e eventos cardiovasculares, mesmo com eGFR baixo. A metformina é contraindicada com eGFR < 30 mL/min.
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição progressiva que afeta milhões de pessoas, frequentemente associada a hipertensão e diabetes. O manejo adequado é fundamental para retardar sua progressão e prevenir complicações cardiovasculares. A avaliação regular da função renal, controle da pressão arterial e glicemia são pilares do tratamento, com especial atenção à albuminúria como marcador de risco e alvo terapêutico. A acidose metabólica é uma complicação comum na DRC avançada, contribuindo para a progressão da doença e outras morbidades. A reposição de bicarbonato de sódio é uma estratégia eficaz para corrigir essa alteração e seus efeitos deletérios. O controle glicêmico em pacientes com DRC deve ser individualizado, evitando hipoglicemia e considerando medicamentos com perfil de segurança renal. A empagliflozina, um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2), revolucionou o tratamento da DRC e diabetes, demonstrando benefícios renais e cardiovasculares significativos, mesmo em estágios avançados da doença. Sua inclusão na terapia de pacientes elegíveis é uma conduta de alta prioridade para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida. É crucial que residentes e profissionais de saúde estejam atualizados sobre as diretrizes mais recentes para otimizar o cuidado desses pacientes complexos.
A empagliflozina, um inibidor de SGLT2, é crucial para pacientes com DRC e diabetes, pois demonstrou reduzir a progressão da doença renal, diminuir o risco de eventos cardiovasculares e hospitalizações por insuficiência cardíaca, independentemente do controle glicêmico. Seu uso é recomendado mesmo em eGFR reduzido.
A metformina é contraindicada em pacientes com Doença Renal Crônica quando o eGFR (clearance de creatinina) é inferior a 30 mL/min/1,73m². Isso se deve ao risco aumentado de acidose lática, uma complicação grave e potencialmente fatal.
A acidose metabólica na DRC é comum e pode ser manejada com a reposição de bicarbonato de sódio. O objetivo é manter os níveis de bicarbonato sérico acima de 22 mEq/L para reduzir a progressão da doença renal e melhorar o bem-estar do paciente.
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