Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Homem, 65 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melitus, assintomático, em uso regular de losartan 100mg/dia, atenolol 50mg/dia e metformina 85 mg 3x ao dia, vem para consulta de rotina no ambulatorio de nefrologia por doenca renal cronica, onde faz acompanahmento. Traz exames de controle que apresentam elevação da creatinina (creatinina 3,2 mg/dl – TFGe CKD-EPI 50 ml/min) em relação aos exames anteriores (creatinina 1,7 mg/dl – TFGe CKD-EPI 26 ml/min). Ao exame: anicterico, aciantico, afebril, corado e hidratado. PA: 150/90 mmHg FC:64 bpm FR: 12 ipm. Sem outras alterações no exame fisico. Outros exames laboratoriais: sodio 140 mEq/l | ureia 40 mg/dl | potassio 4,9 mEq/l, | glicemia em jejum 127 mg/dl hemoglobina glicada 6g%. Qual o melhor conduta para o caso?
Elevação de creatinina em DRC com IECA/BRA → Suspender IECA/BRA para avaliar nefrotoxicidade e otimizar PA com outras classes.
Em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e elevação aguda da creatinina, especialmente se em uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), a suspensão temporária desses medicamentos é crucial. Eles podem exacerbar a lesão renal aguda ao alterar a hemodinâmica glomerular, sendo necessário reavaliar a função renal e o controle pressórico com outras classes, como os bloqueadores de canal de cálcio.
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição progressiva que afeta milhões de pessoas, frequentemente associada a comorbidades como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM). O manejo da DRC exige um equilíbrio delicado entre o controle das comorbidades e a proteção da função renal. Medicamentos como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são pilares no tratamento da HAS e da nefropatia diabética, mas requerem monitoramento rigoroso da função renal e dos eletrólitos. A fisiopatologia da DRC envolve a perda progressiva de néfrons funcionantes, levando a alterações na filtração glomerular e na regulação hidroeletrolítica. IECA e BRA atuam dilatando a arteríola eferente glomerular, reduzindo a pressão intraglomerular e a proteinúria, o que é benéfico a longo prazo. No entanto, em situações de depleção de volume ou estenose de artéria renal, essa ação pode precipitar ou agravar a lesão renal aguda. O diagnóstico de piora da função renal é feito pela elevação da creatinina sérica e/ou redução da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). O tratamento da DRC visa retardar a progressão da doença e manejar as complicações. Em casos de elevação aguda da creatinina em pacientes usando IECA/BRA, a conduta inicial é a suspensão temporária desses fármacos para avaliar a reversibilidade da lesão renal. O controle da pressão arterial pode ser mantido com outras classes, como os bloqueadores de canal de cálcio, que são seguros e eficazes na DRC. O prognóstico depende da causa da DRC, da adesão ao tratamento e do manejo das comorbidades, sendo essencial a educação do paciente e o acompanhamento nefrológico contínuo.
A suspensão de um IECA ou BRA deve ser considerada em pacientes com Doença Renal Crônica que apresentam elevação significativa e aguda da creatinina sérica, especialmente se não houver outra causa aparente para a piora da função renal. Isso ajuda a diferenciar entre progressão da doença e nefrotoxicidade induzida pelo medicamento.
Após a suspensão de IECA/BRA, os bloqueadores de canal de cálcio (como anlodipino) são uma excelente alternativa para o controle da pressão arterial em pacientes com DRC, pois não afetam a hemodinâmica glomerular de forma negativa. Diuréticos de alça também podem ser usados para controle de volume e pressão, se indicado.
A combinação de IECA e BRA é geralmente contraindicada em pacientes com DRC devido ao risco aumentado de hipercalemia, hipotensão e piora da função renal. O bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) pode levar a efeitos adversos graves sem benefício adicional significativo na maioria dos casos.
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