HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Os cuidados paliativos, segundo a Organização Mundial de Saúde (2002), ""consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos espirituais"". Mesmo com esta definição abordada internacionalmente, ainda é comum ver profissionais que interpretam os cuidados paliativos como ""não ter nada para fazer"", o que é incorreto, visto que o foco é melhorar as condições de vida de qualquer um que esteja sob estes cuidados. Ademais, alguns autores e sistemas de saúde interpretam que a maior parte dos pacientes em paliativismo deverão ter seus cuidados divididos em diferentes níveis de atenção, sendo a Atenção Primária à Saúde responsável por grande parte dos mesmos. Agora, imagine que você é médica(o) do senhor Alberto, de 74 anos, com câncer de próstata com metástases para pulmões e fígado. Durante uma visita domiciliar, realizada devido à caquexia, ascite e uso contínuo de oxigenioterapia domiciliar, você percebe que Alberto está muito incomodado com a dispneia, que diz persistir a despeito do uso do O2. Dentre das opções abaixo, a melhor opção de tratamento para o sintoma referido pelo paciente é
Dispneia refratária em cuidados paliativos → Morfina em doses baixas é o padrão-ouro.
A morfina reduz a percepção subjetiva de falta de ar ao modular o centro respiratório e reduzir a ansiedade associada, sendo a droga de escolha mesmo sem hipoxemia.
Os cuidados paliativos visam a qualidade de vida através do controle impecável de sintomas. A dispneia é um dos sintomas mais angustiantes em fases avançadas de doenças oncológicas e não oncológicas. O tratamento deve ser multidimensional, abordando causas reversíveis, mas focando no alívio sintomático quando a doença de base é progressiva. A morfina é amplamente recomendada por diretrizes internacionais (OMS, ASCO) como a intervenção farmacológica de primeira linha para dispneia refratária. O mecanismo envolve a modulação central da percepção da falta de ar, reduzindo o 'drive' respiratório excessivo e a resposta emocional ao sintoma.
A morfina atua reduzindo a sensibilidade do centro respiratório bulbar ao dióxido de carbono e diminuindo a percepção cortical da falta de ar. Além disso, possui um efeito ansiolítico que quebra o ciclo vicioso de ansiedade-dispneia. Em doses baixas e tituladas, ela melhora o conforto respiratório sem causar depressão respiratória clinicamente significativa em pacientes terminais.
Para pacientes virgens de opioides, inicia-se com doses baixas, geralmente 2,5 mg a 5 mg por via oral a cada 4 horas, ou doses equivalentes subcutâneas/intravenosas. A titulação deve ser cautelosa, focando no alívio sintomático relatado pelo paciente, sempre monitorando efeitos colaterais como constipação e náuseas.
Não. O oxigênio suplementar é indicado apenas se houver hipoxemia documentada (SatO2 < 90-92%). Para pacientes não hipoxêmicos, o uso de ventiladores (fanning) ou opioides como a morfina mostra-se mais eficaz no alívio da sensação subjetiva de dispneia do que a oferta isolada de oxigênio.
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