Diarreia Aguda em Crianças: Sinais de Alerta e Manejo

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

O Ministério da Saúde define diarreia aguda como uma síndrome na qual ocorre três ou mais episódios diários de evacuações com fezes diarreicas e que apresenta evolução autolimitada com duração máxima de 14 dias. No manejo da diarreia aguda em crianças, sabe-se que:

Alternativas

1. A) as variáveis para avaliação do estado de hidratação do paciente que têm maior relação de sensibilidade e especificidade são pulso (fraco ou débil), lágrimas (ausentes) e boca/língua (seca ou muito seca).
2. B) se a criança apresentar temperatura de 39 °C ou mais, além do quadro diarreico, deve- se investigar outras possíveis causas como pneumonia, infecção urinária, dengue.
3. C) no PLANO A, é recomendada a administração precoce do antiemético ondansetrona, mantida por pelo menos dois dias, para que a criança mantenha a alimentação habitual e aceite a solução de sais de reidratação oral.
4. D) para crianças de 3 meses a 10 anos, com sangue nas fezes, a antibioticoterapia é contra indicada, independente do estado geral, desde que não apresente imunodeficiência.

Pérola Clínica

Criança com diarreia + febre ≥ 39°C → investigar outras causas graves (pneumonia, ITU, dengue).

Resumo-Chave

Em crianças com diarreia aguda, a presença de febre alta (≥ 39°C) é um sinal de alerta que vai além da desidratação. Indica a necessidade de investigar outras infecções sistêmicas ou focais, como pneumonia, infecção do trato urinário (ITU) ou dengue, que podem coexistir ou ser a causa primária do quadro febril.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos globalmente, sendo definida pelo Ministério da Saúde como três ou mais episódios diários de evacuações com fezes diarreicas, com duração máxima de 14 dias. O manejo adequado foca na prevenção e tratamento da desidratação, que é a complicação mais grave. A avaliação do estado de hidratação é crucial, e sinais como tempo de enchimento capilar prolongado, turgor da pele diminuído e olhos encovados são os mais fidedignos. É fundamental que o profissional de saúde esteja atento a sinais de alerta que podem indicar a presença de outras condições graves, além da diarreia e desidratação. A febre alta (39°C ou mais) é um desses sinais, sugerindo a necessidade de investigar infecções bacterianas sistêmicas ou focais, como pneumonia, infecção do trato urinário (ITU), otite média aguda ou até mesmo doenças como a dengue, que podem se manifestar com febre e sintomas gastrointestinais. O tratamento da diarreia aguda em crianças segue os Planos A, B e C de reidratação, com ênfase na solução de sais de reidratação oral (SRO) e na manutenção da alimentação. A ondansetrona não é recomendada de rotina, e a antibioticoterapia é restrita a casos específicos, como disenteria. A identificação precoce de sinais de alerta e a investigação de diagnósticos diferenciais são essenciais para um manejo completo e eficaz, prevenindo complicações graves e melhorando o prognóstico infantil.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta que indicam a necessidade de investigar outras causas em crianças com diarreia e febre?

A presença de febre de 39°C ou mais em uma criança com diarreia aguda é um sinal de alerta importante. Outros sinais incluem prostração, irritabilidade, recusa alimentar, convulsões, dor abdominal intensa, sangue nas fezes e sinais de toxicidade, que devem levar à investigação de infecções sistêmicas ou focais como pneumonia, infecção urinária ou dengue.

Quais são as variáveis mais sensíveis e específicas para avaliar o estado de hidratação em crianças?

As variáveis com maior relação de sensibilidade e especificidade para avaliar o estado de hidratação em crianças são o tempo de enchimento capilar prolongado (>3 segundos), turgor da pele diminuído (sinal da prega), padrão respiratório anormal (taquipneia) e olhos encovados. Pulso fraco/débil, lágrimas ausentes e boca/língua seca são importantes, mas menos específicos.

Quando a antibioticoterapia é indicada no manejo da diarreia aguda em crianças?

A antibioticoterapia não é rotineiramente indicada para diarreia aguda em crianças, sendo reservada para casos específicos. As indicações incluem diarreia com sangue nas fezes (disenteria), suspeita de cólera, giardíase ou amebíase confirmadas, e em pacientes imunocomprometidos. A maioria dos casos de diarreia aguda é viral e autolimitada.

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