FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Um homem de 45 anos, com diagnóstico recente de diabetes mellitus tipo 2 apresenta-se para consulta de seguimento. Ele encontra-se com IMC de 32 kg/m² e sua hemoglobina glicada é de 8,5%. Seu médico recomenda mudanças no estilo de vida e inicia a metformina. Após 3 meses, a hemoglobina glicada cai para 7,8%, mas ele expressa dificuldades em manter uma alimentação adequada e está preocupado com o risco de complicações do diabetes. Considerando as diretrizes atuais para o manejo do diabetes tipo 2, qual das seguintes condutas é a mais indicada para o próximo passo no tratamento?
DM2 com HbA1c > 7,5% em metformina → considerar terapia combinada, GLP-1 RA para benefício cardiovascular/renal e perda peso.
Em pacientes com DM2 e HbA1c acima da meta (geralmente >7%) em monoterapia com metformina, a introdução de um segundo agente é indicada. Agonistas do receptor de GLP-1 são preferíveis em pacientes com sobrepeso/obesidade e/ou alto risco cardiovascular/renal devido aos seus benefícios adicionais.
O Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é uma doença crônica progressiva caracterizada por resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas, afetando milhões globalmente. Seu manejo adequado é crucial para prevenir complicações micro e macrovasculares, sendo um tema central na prática clínica e em provas de residência. A abordagem inicial envolve mudanças no estilo de vida e metformina, mas a progressão da doença frequentemente exige a adição de outros agentes. A escolha da terapia combinada deve ser individualizada, considerando a hemoglobina glicada (HbA1c) do paciente, comorbidades (doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca, doença renal crônica), risco de hipoglicemia, impacto no peso e custo. Agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1 RA) e inibidores do SGLT2 (iSGLT2) são classes de medicamentos com evidências robustas de benefícios cardiovasculares e renais, além do controle glicêmico, sendo preferenciais em muitos cenários. Em pacientes com DM2 e HbA1c acima da meta (>7-7,5%) em uso de metformina, a adição de um GLP-1 RA é uma excelente opção, especialmente em indivíduos com sobrepeso/obesidade ou alto risco cardiovascular, devido à sua eficácia na redução da HbA1c, promoção de perda de peso e proteção cardiovascular/renal. É fundamental que residentes compreendam as diretrizes atuais para otimizar o tratamento e melhorar os desfechos dos pacientes.
Quando a hemoglobina glicada permanece acima da meta individualizada (geralmente >7%) após 3 meses de monoterapia com metformina e mudanças no estilo de vida.
Além do controle glicêmico, promovem perda de peso, reduzem o risco de eventos cardiovasculares maiores e têm benefícios renais, sendo preferíveis em pacientes com obesidade ou comorbidades.
A metformina é eficaz na redução da glicemia, tem baixo risco de hipoglicemia, pode promover perda de peso e é acessível, sendo a droga de primeira escolha na maioria dos pacientes com DM2.
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