UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2019
Sobre o manejo da crise asmática na criança, considere as afirmativas a seguir. I. Nas crianças acima de 6 anos de idade, aceita-se a saturação de 90% como adequada e não se indica a oxigenoterapia. II. Determinar a gravidade da crise implica na escolha do dispositivo inalatório a ser utilizado.III. A dispneia súbita no paciente asmático não define necessariamente o diagnóstico de crise. IV. O uso do sulfato de magnésio é reservado aos pacientes que não responderam à terapia inicial da crise. Assinale a alternativa CORRETA.
Crise asmática: dispneia súbita nem sempre é asma; sulfato de magnésio é para casos refratários.
A dispneia súbita em um paciente asmático pode ter outras causas além da crise de asma, exigindo diagnóstico diferencial. O sulfato de magnésio é uma terapia de resgate para crises asmáticas graves que não respondem à terapia inicial com broncodilatadores e corticoides.
O manejo da crise asmática em crianças é um tema crucial na pediatria, exigindo avaliação rápida da gravidade e intervenção adequada. A oxigenoterapia é indicada para manter a saturação de oxigênio em níveis seguros, geralmente acima de 92-94%, independentemente da idade, contrariando a ideia de que 90% seria aceitável em crianças maiores. A escolha do dispositivo inalatório (nebulizador ou espaçador com máscara/bocal) depende mais da idade e cooperação do paciente do que da gravidade da crise, sendo o espaçador preferível em muitos cenários pela eficácia e menor risco de efeitos adversos. É fundamental lembrar que a dispneia súbita em um paciente com histórico de asma não é automaticamente uma crise asmática. Outras condições, como aspiração de corpo estranho, pneumotórax ou infecções respiratórias, devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, especialmente se a resposta ao tratamento inicial da asma for insatisfatória. A avaliação clínica completa é sempre necessária. O sulfato de magnésio é uma terapia adjuvante importante, mas seu uso é reservado para crises asmáticas graves ou muito graves que não respondem à terapia convencional com broncodilatadores (beta-2 agonistas) e corticosteroides sistêmicos. Ele atua como um broncodilatador, relaxando a musculatura lisa brônquica. Seu uso precoce e indiscriminado não é recomendado, mas é uma ferramenta valiosa em situações de refratariedade ao tratamento inicial.
A saturação de oxigênio alvo para crianças com crise asmática é geralmente >92-94%. Saturações abaixo desse nível indicam a necessidade de oxigenoterapia para manter a oxigenação adequada e prevenir hipoxemia.
O sulfato de magnésio é reservado para o manejo de crises asmáticas graves ou muito graves que não respondem adequadamente à terapia inicial com beta-2 agonistas de curta ação e corticosteroides sistêmicos, atuando como um broncodilatador adicional.
Além da crise asmática, a dispneia súbita em um paciente asmático pode ser causada por pneumotórax, aspiração de corpo estranho, embolia pulmonar (menos comum em crianças), insuficiência cardíaca ou outras condições respiratórias agudas.
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