Manejo de Convulsões: Escolha e Administração de Fármacos

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando os quadros convulsivos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O midazolam deve ser usado sem diluição.
2. B) A fenitoína deve ser diluída em soro glicosado 5%.
3. C) O diazepam pode causar disfunção plaquetária.
4. D) O fenobarbital pode causar prolongamento do intervalo PR.
5. E) No estado de mal, a lacosamida figura, atualmente, como 1a escolha.

Pérola Clínica

Midazolam IV/IM/buccal → 1ª linha convulsão, pode ser undiluted.

Resumo-Chave

No manejo de quadros convulsivos, especialmente no estado de mal epiléptico, os benzodiazepínicos são a primeira linha. O midazolam pode ser administrado por diversas vias (IV, IM, buccal) e, para uma ação rápida, pode ser usado sem diluição, o que é uma vantagem em situações de emergência.

Contexto Educacional

O manejo de quadros convulsivos, especialmente o estado de mal epiléptico, é uma emergência médica que exige intervenção rápida e eficaz para prevenir danos neurológicos permanentes. A escolha e a correta administração dos fármacos anticonvulsivantes são cruciais para o sucesso terapêutico. Residentes e estudantes de medicina devem estar familiarizados com as opções de primeira linha e suas particularidades farmacológicas. Os benzodiazepínicos, como diazepam, lorazepam e midazolam, são a primeira escolha para interromper uma crise convulsiva aguda devido ao seu rápido início de ação. O midazolam, em particular, é versátil, podendo ser administrado por via intravenosa, intramuscular ou mesmo bucal/intranasal, o que o torna ideal para situações de emergência onde o acesso venoso pode ser difícil. A possibilidade de administrá-lo sem diluição em algumas vias agiliza o processo. Após a interrupção da crise com benzodiazepínicos, é comum a administração de um anticonvulsivante de segunda linha, como fenitoína, fosfenitoína ou levetiracetam, para prevenir a recorrência. É vital lembrar que a fenitoína deve ser diluída apenas em soro fisiológico 0,9% e infundida lentamente para evitar complicações cardiovasculares e precipitação do fármaco. O conhecimento detalhado sobre a diluição, velocidade de infusão e efeitos adversos de cada medicamento é essencial para garantir a segurança e eficácia do tratamento.

Perguntas Frequentes

Qual é a primeira linha de tratamento para o estado de mal epiléptico?

A primeira linha de tratamento para o estado de mal epiléptico são os benzodiazepínicos, como diazepam, lorazepam ou midazolam, administrados por via intravenosa, intramuscular ou bucal para rápida interrupção da crise.

Por que o midazolam é uma boa opção para o tratamento de convulsões?

O midazolam tem um rápido início de ação, pode ser administrado por diversas vias (IV, IM, intranasal, buccal), e sua apresentação permite uso sem diluição em emergências, facilitando a administração rápida e eficaz em ambientes pré-hospitalares ou de emergência.

Quais são as precauções na administração da fenitoína intravenosa?

A fenitoína intravenosa deve ser diluída exclusivamente em soro fisiológico 0,9% e administrada lentamente para evitar hipotensão e arritmias cardíacas. Nunca deve ser diluída em soro glicosado, pois precipita, perdendo a eficácia e aumentando o risco de flebite.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.