Corioamnionite: Manejo da Cesariana e Prevenção de Infecção

HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2021

Enunciado

A corioamnionite ou infecção ovular caracteriza-se como um processo inflamatório agudo e às vezes difuso das membranas extraplacentárias, placa coriônica da placenta e cordão umbilical. Sobre a corioamnionite, considere a alternativa correta:

Alternativas

1. A) É mais comum em casos de membranas íntegras.
2. B) Gardnerella vaginalis é o agente, comumente, envolvido.
3. C) Os achados clínicos associados à corioamnionite aguda que se desenvolve na gravidez a termo são, frequentemente, malignos.
4. D) Se for indicada uma cesariana, proteger a cavidade com compressas, para reduzir a contaminação bacteriana intraperitoneal. Lavar cavidade, fazer suturas com pontos separados, inclusive no útero infectado.

Pérola Clínica

Corioamnionite + cesariana → proteger cavidade abdominal e suturar útero com pontos separados para reduzir contaminação.

Resumo-Chave

Em casos de corioamnionite com indicação de cesariana, a técnica cirúrgica deve visar minimizar a disseminação da infecção. Isso inclui a proteção da cavidade abdominal com compressas e a realização de suturas uterinas com pontos separados, que são menos propensos a reter secreções e favorecer a infecção.

Contexto Educacional

A corioamnionite, uma infecção intra-amniótica, é uma condição obstétrica grave que exige manejo cuidadoso, especialmente quando a cesariana é indicada. Caracterizada pela inflamação das membranas fetais e placenta, pode levar a complicações maternas e neonatais significativas se não for adequadamente abordada. A compreensão de sua fisiopatologia e dos riscos associados é crucial para o residente. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado em febre materna e pelo menos um dos seguintes: taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina ou secreção vaginal purulenta. O tratamento envolve antibioticoterapia de amplo espectro e a resolução da gravidez. A escolha da via de parto depende da condição materna e fetal, mas a cesariana pode ser necessária em certas situações. Durante a cesariana em pacientes com corioamnionite, é fundamental adotar técnicas que minimizem a contaminação da cavidade peritoneal. Isso inclui a proteção das alças intestinais com compressas e a realização de suturas uterinas com pontos separados, que são preferíveis para evitar a formação de espaços que possam reter bactérias e secreções, reduzindo o risco de peritonite e abscessos.

Perguntas Frequentes

Quais os princípios do manejo cirúrgico da corioamnionite em cesariana?

O manejo visa minimizar a disseminação bacteriana, incluindo a proteção da cavidade abdominal com compressas e a realização de suturas uterinas com pontos separados para evitar a formação de espaços mortos e reter secreções.

Por que a sutura uterina deve ser feita com pontos separados em útero infectado?

Pontos separados permitem uma melhor drenagem de possíveis secreções e reduzem o risco de formação de abscessos ou de disseminação da infecção ao longo da linha de sutura, comparado à sutura contínua.

Quais as principais complicações da corioamnionite não tratada?

As complicações incluem sepse materna, endometrite pós-parto, hemorragia pós-parto, e para o feto, sepse neonatal, pneumonia e meningite.

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