Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Em relação ao choque séptico refratário à volume assinale a alternativa correta quanto às opções de sequência terapêutica progressiva de modo genérico após expansão volêmica sem resposta.
Choque séptico refratário: Noradrenalina → Vasopressina → Hidrocortisona (se refratário).
No choque séptico refratário à volume, a noradrenalina é o vasopressor de primeira linha. Se a pressão arterial média não for atingida, a vasopressina pode ser adicionada. A hidrocortisona é considerada em pacientes que permanecem hipotensos apesar de fluidos e vasopressores.
O choque séptico é uma condição de risco de vida caracterizada por hipotensão persistente que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da reposição volêmica adequada. É uma das principais causas de morbimortalidade em unidades de terapia intensiva, exigindo manejo rápido e eficaz. A abordagem terapêutica inicial do choque séptico inclui a reposição volêmica com cristaloides. Se a hipotensão persistir após a expansão volêmica, a terapia com vasopressores deve ser iniciada. A noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha. Se a noradrenalina em doses crescentes não for suficiente para atingir a PAM alvo, a vasopressina pode ser adicionada como um segundo agente. Em casos de choque séptico refratário, ou seja, que não responde adequadamente à reposição volêmica e aos vasopressores, a administração de hidrocortisona em baixa dose é recomendada. Esta intervenção visa modular a resposta inflamatória e melhorar a responsividade vascular aos vasopressores, sendo uma etapa crucial na escalada terapêutica para estabilizar o paciente.
A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha recomendado para o choque séptico, visando uma pressão arterial média (PAM) de 65 mmHg.
A vasopressina pode ser adicionada como segunda linha quando a noradrenalina, em doses moderadas a altas, não é suficiente para atingir a PAM alvo, ou para reduzir a dose de noradrenalina.
A hidrocortisona é indicada para pacientes com choque séptico que permanecem hemodinamicamente instáveis (refratários) apesar da reposição volêmica adequada e do uso de vasopressores.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo