Trauma Abdominal Pediátrico: Manejo do Choque e Lesão Esplênica

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2019

Enunciado

Menina de 8 anos de idade, 25 kg, foi vítima de atropelamento há meia hora. Foi atendida pela equipe do SAMU que iniciou infusão de 500 ml de Ringer lactato por acesso venoso periférico calibroso e administração de oxigênio suplementar. Foi transferida para unidade de emergência em centro de trauma nível I, com equipe específica para atendimento pediátrico. Ao chegar, estava alerta e referia dor abdominal, já finalizando a infusão. Exame físico: pulsos periféricos finos; FC = 140 bpm; PA = 95 x 65 mmHg; FR = 40 irpm e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente; ACP = normal; abdome = distensão leve, doloroso difusamente, com Blumberg presente. Sem outros achados. Avaliação neurológica normal. Raio X de tórax normal. Tomografia computadorizada helicoidal de abdome revelou laceração capsular de 3 cm de profundidade no parênquima esplênico, com líquido livre na cavidade compatível com sangue particularmente em espaço esplenorrenal e ausência de pneumoperitônio. Com base na última versão do ATLS em português (9ª edição), qual a próxima conduta a ser tomada?

Alternativas

1. A) Prescrever a transfusão de 500 ml de sangue e posteriormente reavaliar a indicação de laparotomia exploradora.
2. B) Internar em UTI Pediátrica e iniciar hidratação de manutenção com 250 ml de Ringer lactato nas próximas 6 horas.
3. C) Indicar laparotomia exploradora e prosseguir ressuscitação volêmica até controle definitivo do sangramento ativo.
4. D) Administrar nova expansão volêmica com 500 ml de Ringer lactato e posteriormente reavaliar a indicação de laparotomia.

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