Choque Hipovolêmico: Cálculo do Deficit e Reposição Volêmica

HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2017

Enunciado

Paciente W. S. S., 20 anos de idade, sexo feminino, 60 kg, é admitida no pronto-socorro com quadro de confusão mental e rebaixamento do nível de consciência. Os familiares informam que ela esteve internada por três dias em um serviço de referência para tratamento de um quadro de encefalite herpética. O relatório médico de alta apontava drenagem por sonda nasogástrica, de aproximandamente 2.000 ml de estase ao dia, além do uso de manitol e da infusão de 2.000 ml de solução glicosada 5% por dia. O exame físico revela PA de 70 mmHg x 40 mmHg, frequência cardíaca de 140 batimentos por minuto, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de sete segundos, veias jugulares colabando com a respiração e oligoanúrica. Em relação ao caso clínico relatado e ao exame físico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

  1. A) A paciente apresenta elevado grau de depleção do espaço intracelular, causando os manifestos sinais do choque hipovolêmico
  2. B) A paciente apresenta depleção aproximada de 25% a 35% do componente vascular, fato que impacta na pressão de perfusão renal, levando à oligoanúria
  3. C) As soluções adequadas para reposição de volume e de eletrólitos, nesse caso, são as salinas hipertônicas como Ringer lactato e salina a 3%. Estas, quando infundidas em velocidades adequadas, levam à restauração de volume circulante e de eletrólitos
  4. D) Durante a primeira hora é importante infundir volume suficiente para controlar os sinais de instabilidade hemodinâmica. Como medida clínica auxiliar, pode-se utilizar a quantificação da diurese, além de ser mandatória a monitorização da pressão venosa central
  5. E) A paciente apresenta aproximadamente 12 litros de volume de espaço extracelular, enquanto o deficit estimado corresponde a 40% a 50%. O volume que deverá ser infundido será entre 4,8 - 6,0 litros de salina isotônica

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