Cetoacidose Diabética: Conduta Inicial e Reposição de Potássio

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023

Enunciado

Homem de 24 anos, portador de Diabetes Mellitus tipo 1, desde os 11 anos, deu entrada no Pronto-Socorro com quadro de dor abdominal, náuseas e vômitos, há 10 horas, tendo evoluído com rebaixamento do nível de consciência. História de poliúria e polidipsia, há 5 dias. Ao exame físico: sonolento, desidratado (++/4+), emagrecido; Ausculta Cardíaca: RCR em 2T, BNF, sem sopros, Pressão Arterial: 90 / 60 mmHg, Frequência Cardíaca: 104 bpm; Ausculta Pulmonar: MVU, presença de crepitações finas em base direita, taquipneico, saturação de oxigênio: 90%; abdome flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias. Exames laboratoriais: gasometria com pH 7,1; hemograma: leucócitos 16.000/mm3 com desvio à esquerda; glicemia 352 mg/dl (VR 70 a 99); potássio 3,0 mEq/L (VR 3,5 a 5,0); cetonúria fortemente positiva. Considerando a principal hipótese diagnóstica, além da antibioticoterapia, qual a conduta inicial adequada?

Alternativas

1. A) Hidratação endovenosa e insulinoterapia.
2. B) Insulinoterapia e reposição de bicarbonato.
3. C) Hidratação endovenosa e reposição de potássio.
4. D) Insulinoterapia, reposição de potássio e bicarbonato.

Pérola Clínica

CAD com hipocalemia → iniciar hidratação EV e reposição de potássio antes ou junto com insulina para evitar arritmias.

Resumo-Chave

No manejo da cetoacidose diabética, a hidratação venosa é a primeira prioridade. Em pacientes com hipocalemia (potássio < 3,3 mEq/L), a reposição de potássio deve ser iniciada imediatamente, antes ou concomitantemente com a insulinoterapia, para prevenir arritmias cardíacas e fraqueza muscular.

Contexto Educacional

A monitorização contínua dos eletrólitos, glicemia, gasometria e estado de consciência é fundamental. A reposição de bicarbonato de sódio é controversa e geralmente não recomendada, exceto em casos de acidose extremamente grave (pH < 6,9) com instabilidade hemodinâmica. O tratamento da causa precipitante, como uma infecção (indicado pela leucocitose e crepitações no caso), é igualmente importante para a resolução completa do quadro e prevenção de recorrências.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da hidratação venosa no tratamento da cetoacidose diabética?

A hidratação venosa é crucial para corrigir a desidratação severa e a hipovolemia, restaurar a perfusão tecidual e ajudar a reduzir a glicemia e a cetose, diluindo os solutos e melhorando a filtração renal.

Quando a reposição de potássio deve ser iniciada na cetoacidose diabética?

A reposição de potássio deve ser iniciada imediatamente se o potássio sérico for < 3,3 mEq/L. Se o potássio estiver entre 3,3 e 5,2 mEq/L, a reposição deve ser iniciada junto com a insulina. Se > 5,2 mEq/L, adiar a reposição e monitorar de perto.

Em que situações o bicarbonato de sódio é indicado na cetoacidose diabética?

A reposição de bicarbonato é geralmente reservada para casos de acidose muito grave (pH < 6,9 ou 7,0) com instabilidade hemodinâmica ou arritmias com risco de vida, pois seu uso rotineiro não demonstrou benefício e pode ter efeitos adversos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.