Cálculos Ureterais: Quando a Intervenção de Urgência é Necessária?

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Sobre as doenças urológicas assinale a opção INCORRETA.

Alternativas

1. A) A gangrena de Fournier é uma infecção bacteriana, polimicrobiana, de evolução rápida, que cursa com produção de gases (enfisema) e necrose de pele e subcutâneo, que costuma iniciar na região perineal ou genital.
2. B) A hiperplasia prostática benigna é a neoplasia benigna mais comum no homem e pode complicar com disfunção vesical, cálculo de bexiga e infecções urinárias de repetição.
3. C) Os cálculos que impactam e obstruem o ureter vão exigir intervenção de urgência para retirada dos mesmos. Habitualmente o procedimento é realizado de forma endoscópica (cistoscopia).
4. D) O priapismo de baixo fluxo é mais comumente causado por anemia falciforme e além do tratamento da crise falcêmica de base, a aspiração com agulha e a lavagem dos corpos cavernosos com solução contendo vasoconstritor deve ser realizada.
5. E) A torção testicular tem sua etiologia em alteração anatômica, deve ser operada de forma urgente em caso de insucesso na manobra de distorção. Ambos os testículos devem ser abordados no ato cirúrgico.

Pérola Clínica

Cálculo ureteral obstrutivo nem sempre exige retirada urgente; muitos são manejados clinicamente ou com litotripsia.

Resumo-Chave

Cálculos ureterais obstrutivos podem causar dor intensa e hidronefrose, mas nem todos exigem intervenção de urgência para retirada. Muitos podem ser manejados clinicamente com analgésicos e alfa-bloqueadores para facilitar a expulsão espontânea, ou através de litotripsia extracorpórea. A intervenção urgente é reservada para casos com infecção, insuficiência renal ou dor intratável.

Contexto Educacional

As doenças urológicas abrangem uma vasta gama de condições, desde infecções e litíase até emergências cirúrgicas. A litíase urinária, em particular os cálculos ureterais, é uma condição comum que causa dor intensa e pode levar a complicações como hidronefrose e infecção. É crucial diferenciar as situações que exigem intervenção de urgência daquelas que podem ser manejadas de forma conservadora. A fisiopatologia dos cálculos ureterais envolve a migração de cálculos renais para o ureter, causando obstrução e cólica renal. Embora a obstrução ureteral possa ser grave, nem todos os cálculos impactados exigem remoção urgente. Cálculos menores (<5mm) têm alta taxa de expulsão espontânea e podem ser manejados com terapia médica expulsiva. A intervenção urgente é reservada para casos de infecção associada à obstrução (urosepse), insuficiência renal aguda ou dor refratária. O tratamento dos cálculos ureterais pode variar desde a observação e terapia médica expulsiva até procedimentos como litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia com litotripsia a laser ou, em casos selecionados, cirurgia aberta ou laparoscópica. Outras emergências urológicas importantes incluem a Gangrena de Fournier (infecção necrotizante grave), o priapismo de baixo fluxo (emergência que exige drenagem) e a torção testicular (emergência cirúrgica para preservar o testículo). O residente deve dominar o diagnóstico e manejo dessas condições para garantir o melhor desfecho ao paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para intervenção urgente em cálculos ureterais?

A intervenção urgente para cálculos ureterais é indicada em casos de infecção associada à obstrução (pielonefrite obstrutiva), insuficiência renal aguda, dor intratável, ou obstrução bilateral.

Como são tratados os cálculos ureterais que não exigem urgência?

Cálculos ureterais que não exigem urgência podem ser tratados com manejo conservador (hidratação, analgésicos, alfa-bloqueadores para facilitar a expulsão), litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) ou ureteroscopia.

O que é a Gangrena de Fournier e como é tratada?

A Gangrena de Fournier é uma fasciíte necrotizante polimicrobiana grave do períneo e genitais, de rápida progressão. O tratamento é uma emergência cirúrgica com desbridamento agressivo, antibióticos de amplo espectro e suporte intensivo.

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