Bronquiolite Viral Aguda: Manejo e Contraindicações Essenciais

HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2023

Enunciado

A bronquiolite viral aguda é uma das principais causas de internação em lactentes. Sobre as bronquiolites, assinalar a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O uso do anticorpo monoclonal humanizado para o Vírus Sincicial Respiratório é indicado, para todas as crianças até 1 ano de idade, pelo Ministério da Saúde.
2. B) O tratamento é baseado no uso de broncodilatadores inalatórios.
3. C) A radiografia simples de tórax confirma o diagnóstico.
4. D) O uso de antibióticos, broncodilatadores, anticolinérgicos e corticoides é contraindicado.

Pérola Clínica

Bronquiolite viral aguda: tratamento é suporte (hidratação, oxigênio); broncodilatadores, corticoides e ATB geralmente contraindicados.

Resumo-Chave

O tratamento da bronquiolite viral aguda é primariamente de suporte, focando em hidratação e oxigenoterapia. O uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides e antibióticos não é recomendado e pode até ser prejudicial, pois não alteram o curso da doença viral.

Contexto Educacional

A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes, principalmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), sendo a principal causa de internação hospitalar nessa faixa etária. Caracteriza-se por inflamação e edema das pequenas vias aéreas, levando a sibilância e dificuldade respiratória. É crucial para residentes compreenderem sua epidemiologia e impacto. O diagnóstico da bronquiolite é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico, com achados como taquipneia, sibilância, crepitações e tiragem. Exames complementares como radiografia de tórax geralmente não são necessários para o diagnóstico e devem ser solicitados apenas em casos de suspeita de complicações ou diagnósticos diferenciais. A fisiopatologia envolve a necrose do epitélio brônquico e edema submucoso. O tratamento é fundamentalmente de suporte, incluindo hidratação adequada, desobstrução das vias aéreas e oxigenoterapia para manter a saturação. O uso de broncodilatadores, corticoides, antibióticos e anticolinérgicos não é recomendado de rotina, pois não demonstram benefício consistente e podem ter efeitos adversos. A prevenção com Palivizumabe é reservada para grupos de alto risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os pilares do tratamento de suporte na bronquiolite viral aguda?

Os pilares incluem hidratação adequada, manutenção da via aérea desobstruída e oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio acima de 90-92%.

Por que broncodilatadores e corticoides não são recomendados rotineiramente na bronquiolite?

Estudos demonstram que broncodilatadores e corticoides não alteram significativamente o curso da doença ou o tempo de internação na maioria dos casos de bronquiolite viral aguda, podendo até gerar efeitos adversos.

Quando o Palivizumabe é indicado para prevenção da bronquiolite por VSR?

O Palivizumabe é indicado para prevenção em grupos de alto risco, como prematuros extremos, crianças com doença pulmonar crônica da prematuridade ou cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa, não para todas as crianças.

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