HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Lactente do sexo feminino, com 8 meses de idade, tem quadro de tosse há aproximadamente 72 horas, tendo apresentado, nas últimas horas, “respiração mais rápida” e cansaço. Nega febre. A mãe está administrando apenas inalações com solução fisiológica. Foi uma criança nascida a termo, não tem doenças de base e está recebendo leite materno exclusivo e a mãe está com dificuldade e medo de amamentar diante do cansaço da filha. Ao exame físico: ativa, hidratada, com temperatura de 37,6 °C, frequência respiratória de 50 irpm e frequência cardíaca de 120 bpm. Há sibilos disseminados e roncos esparsos e tiragem intercostal bilateralmente. A saturação é de 89% em ar ambiente. O fígado é palpável no rebordo costal direito. Não há nenhuma outra alteração no exame clínico. Qual é a conduta mais correta para a abordagem inicial desse caso?
Lactente com desconforto respiratório + SatO2 < 90% → Oxigenioterapia é a conduta inicial prioritária.
A hipoxemia (Saturação de O2 de 89% em ar ambiente) é um sinal de gravidade em lactentes com desconforto respiratório, como na bronquiolite. A prioridade imediata é corrigir a hipoxemia com oxigenioterapia para prevenir complicações e garantir a oxigenação tecidual adequada.
A bronquiolite é uma infecção viral comum do trato respiratório inferior em lactentes, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Caracteriza-se por inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas, levando a sibilos, taquipneia e desconforto respiratório. A epidemiologia mostra picos sazonais, sendo uma das principais causas de hospitalização em crianças menores de um ano. A fisiopatologia envolve edema, necrose de células epiteliais e acúmulo de muco nas bronquíolos, resultando em aprisionamento de ar e atelectasias. O diagnóstico é clínico, baseado na idade (geralmente < 2 anos), pródromos de IVAS e achados como sibilos e crepitações. Sinais de alerta para gravidade incluem SatO2 < 90-92%, apnéia, cianose, desidratação e esforço respiratório intenso. O tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte. A oxigenioterapia é a intervenção mais importante para lactentes com hipoxemia (SatO2 < 90-92%), visando manter a oxigenação adequada. Hidratação, aspiração de vias aéreas superiores e monitorização são cruciais. Broncodilatadores, corticoides e antibióticos não são recomendados rotineiramente, pois não demonstraram benefício consistente na maioria dos casos e podem ter efeitos adversos. A alta hospitalar é considerada quando o lactente está clinicamente estável, com boa aceitação alimentar e SatO2 > 90-92% em ar ambiente.
Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada, tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asa de nariz, cianose, SatO2 < 90-92% em ar ambiente, apnéia e alteração do nível de consciência.
A oxigenioterapia é indicada em lactentes com bronquiolite que apresentam saturação de oxigênio persistentemente abaixo de 90-92% em ar ambiente, visando manter a SatO2 acima desse limiar.
Broncodilatadores (beta-2 agonistas) não são rotineiramente recomendados para todos os casos de bronquiolite, pois a evidência de benefício é limitada e seu uso deve ser considerado apenas em casos selecionados, com teste terapêutico.
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