Manejo Ativo do Parto: Prevenção da Hemorragia Pós-Parto

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Secundigesta, 40 semanas de gestação é admitida em trabalho de parto, com expulsão do feto após 4 horas da internação. Em relação ao manejo ativo do 3º período clínico do parto, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (2018) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetricia (2018), as recomendações sobre a via e o momento da administração de ocitocina para prevenção de hemorragia pós-parto (HPP) e o momento de realizar a tração controlada do cordão são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Administrar 10 Ul de ocitocina intramuscular somente nos casos de risco para a ocorrência de HPP e realizar a tração controlada do cordão nos casos de retenção placentária.
2. B) Não administrar 10 Ul de ocitocina intramuscular ou intravenosa, aguardar o desprendimento e expulsão fisiológicos e realizar a tração controlada do cordão em todos os casos, além do contato pele a pele.
3. C) Administrar 10 Ul de ocitocina intramuscular ou intravenosa após o desprendimento do ombro posterior em todos os partos e tração controlada do cordão após os sinais de separação da placenta.
4. D) Não administrar 10 Ul de ocitocina intramuscular ou endovenosa e não realizar a tração controlada do cordão. Aguardar o desprendimento e expulsão fisiológicos. Estes procedimentos não diminuem a incidência de HPP.

Pérola Clínica

Manejo ativo 3º período: Ocitocina 10 UI IM/IV após desprendimento ombro anterior + tração controlada cordão pós-sinais separação placenta.

Resumo-Chave

O manejo ativo do terceiro período do parto é uma intervenção recomendada para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP). Inclui a administração de ocitocina (10 UI IM ou IV) após o desprendimento do ombro anterior do feto e a tração controlada do cordão umbilical após os sinais de separação da placenta, não antes.

Contexto Educacional

O manejo ativo do terceiro período do parto é uma estratégia crucial para a prevenção da hemorragia pós-parto (HPP), que permanece como uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) recomendam a aplicação universal dessas medidas em todos os partos. Os componentes do manejo ativo incluem a administração de um uterotônico, preferencialmente 10 UI de ocitocina por via intramuscular ou intravenosa, imediatamente após o nascimento do ombro anterior do feto. Esta medida visa promover a contração uterina e reduzir o sangramento. A tração controlada do cordão umbilical é o segundo componente, realizada apenas após o aparecimento dos sinais de separação da placenta, para auxiliar na sua expulsão de forma segura. A massagem uterina após a expulsão da placenta é o terceiro componente, que ajuda a manter o tônus uterino e a prevenir a atonia, a causa mais comum de HPP. A implementação consistente e correta dessas práticas é fundamental para melhorar os resultados maternos, sendo um conhecimento indispensável para residentes e profissionais de saúde que atuam na assistência ao parto.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da ocitocina no manejo ativo do terceiro período do parto?

A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha no manejo ativo do terceiro período do parto. Sua administração (10 UI intramuscular ou intravenosa) logo após o nascimento do ombro anterior do feto promove a contração uterina, auxiliando no desprendimento e expulsão da placenta e prevenindo a hemorragia pós-parto.

Quando a tração controlada do cordão umbilical deve ser realizada?

A tração controlada do cordão umbilical deve ser realizada apenas após o aparecimento dos sinais de separação da placenta, que incluem o alongamento do cordão, um pequeno sangramento vaginal e a mudança da forma do útero para globular e mais firme. Realizar antes pode causar inversão uterina.

Quais são os componentes do manejo ativo do terceiro período do parto?

O manejo ativo do terceiro período do parto, conforme recomendado pela OMS e FEBRASGO, consiste em três componentes principais: administração de um uterotônico (preferencialmente ocitocina) logo após o nascimento do ombro anterior, tração controlada do cordão umbilical após os sinais de separação da placenta, e massagem uterina após a expulsão da placenta.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.