Manejo Ativo do Terceiro Período do Parto: Retenção Placentária

ENARE/ENAMED — Prova 2026

Enunciado

Parturiente de 29 anos, sem comorbidades, esteve em trabalho de parto por 8 horas e evoluiu para parto vaginal. Após 10 minutos do desprendimento do feto, ainda não se observou a expulsão da placenta. A paciente está estável e sem sinais de hemorragia. Diante do quadro apresentado, a conduta a ser adotada é

Alternativas

1. A) aguardar a expulsão espontânea da placenta, sem intervenções adicionais, e observar sinais de separação.
2. B) realizar tração controlada do cordão umbilical, enquanto se estabiliza o útero com a mão suprapúbica.
3. C) iniciar curagem placentária, devido ao tempo transcorrido sem desprendimento placentário.
4. D) administrar uterotônico adicional e realizar massagem uterina para auxiliar a dequitação.

Pérola Clínica

Retenção placentária (10-30 min pós-parto) → Manejo ativo = Tração controlada do cordão + Contratração uterina suprapúbica.

Resumo-Chave

O manejo ativo do terceiro período do parto, incluindo a tração controlada do cordão umbilical com contratração uterina suprapúbica (manobra de Brandt-Andrews), é a conduta padrão para auxiliar a dequitação placentária e prevenir a hemorragia pós-parto, especialmente após 10 minutos sem expulsão espontânea.

Contexto Educacional

O terceiro período do parto, que se estende do nascimento do bebê até a expulsão da placenta, é crucial para a prevenção da hemorragia pós-parto, uma das principais causas de mortalidade materna. O manejo ativo deste período é uma prática recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e inclui a administração de uterotônicos, a tração controlada do cordão umbilical e a massagem uterina após a expulsão da placenta. A tração controlada do cordão, especificamente, é uma técnica que visa auxiliar a separação e expulsão da placenta de forma segura, minimizando riscos. Quando a placenta não é expulsa espontaneamente em um período de tempo razoável (geralmente entre 10 e 30 minutos, dependendo do protocolo), a intervenção é necessária. A manobra de Brandt-Andrews, que combina a tração suave do cordão com a contratração uterina suprapúbica, é a técnica de escolha para auxiliar a dequitação, evitando complicações como a inversão uterina. É fundamental que o profissional de saúde esteja apto a identificar a separação placentária e a aplicar corretamente as técnicas de manejo ativo para garantir a segurança da parturiente.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo limite para a expulsão espontânea da placenta?

Embora varie, geralmente após 10 a 30 minutos sem expulsão espontânea, considera-se retenção placentária e o manejo ativo é indicado.

O que é a manobra de Brandt-Andrews?

É a técnica de tração controlada do cordão umbilical enquanto se aplica contratração suprapúbica no útero para auxiliar a dequitação placentária.

Quais os riscos de uma conduta inadequada na retenção placentária?

Os principais riscos são hemorragia pós-parto, inversão uterina (se tração não controlada) e infecção.

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