Manejo Ativo do 3º Período do Parto: Prevenção da Hemorragia

HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020

Enunciado

No manejo ativo do 3º período do trabalho de parto, devemos realizar em todas as gestantes as seguintes ações para prevenção de hemorragia:

Alternativas

1. A) Pinçamento precoce do cordão umbilical, tração controlada do cordão, administração de ocitocina 10UI IM após a dequitadura e versão do colo uterino.
2. B) Pinçamento precoce do cordão umbilical, tração controlada do cordão, administração de ocitocina 20UI IM juntamente com a expulsão do pólo cefálico fetal, revisão do colo uterino e manobra de Brandt.
3. C) Pinçamento precoce do cordão umbilical e tração controlada do cordão, administração de ocitocina 10UI IM após o nascimento do ombro fetal e manobra de Brandt.
4. D) Pinçamento precoce do cordão umbilical, expressão do fundo uterino e extração manual da placenta, aplicação de ocitocina 20UI IM.

Pérola Clínica

Manejo ativo 3º período: Ocitocina 10UI IM (após ombro fetal), pinçamento precoce cordão, tração controlada cordão, manobra de Brandt.

Resumo-Chave

O manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto visa prevenir a hemorragia pós-parto. Inclui a administração de ocitocina (10 UI IM) logo após o nascimento do ombro fetal, o pinçamento precoce do cordão umbilical, a tração controlada do cordão e a manobra de Brandt para auxiliar na dequitadura.

Contexto Educacional

O terceiro período do trabalho de parto, que se estende do nascimento do bebê até a expulsão da placenta, é um momento crítico para a prevenção da hemorragia pós-parto (HPP), a principal causa de mortalidade materna evitável. O manejo ativo desse período é uma estratégia baseada em evidências que visa reduzir a incidência de HPP. As ações recomendadas no manejo ativo incluem a administração profilática de ocitocina, preferencialmente 10 UI por via intramuscular, logo após o nascimento do ombro fetal ou do bebê. A ocitocina promove a contração uterina, que é essencial para a hemostasia no sítio placentário. Outros componentes são o pinçamento do cordão umbilical (precoce ou tardio, dependendo das diretrizes e condições), a tração controlada do cordão para auxiliar na dequitadura da placenta e a manobra de Brandt, que consiste em contratração suprapúbica para evitar a inversão uterina durante a tração. A correta execução dessas etapas é fundamental para garantir a segurança da puérpera e otimizar os resultados. O conhecimento aprofundado e a prática dessas técnicas são indispensáveis para residentes de obstetrícia e médicos que atuam em partos, contribuindo significativamente para a redução da morbimortalidade materna.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto?

Os componentes do manejo ativo incluem a administração de ocitocina profilática (geralmente 10 UI IM), o pinçamento precoce ou tardio do cordão umbilical (dependendo do protocolo), a tração controlada do cordão e a massagem uterina pós-dequitadura.

Quando a ocitocina deve ser administrada no manejo ativo do parto?

A ocitocina deve ser administrada logo após o nascimento do ombro anterior do feto ou imediatamente após o nascimento do bebê. A dose recomendada é de 10 UI por via intramuscular para promover a contração uterina e prevenir a atonia.

Qual a importância da tração controlada do cordão e da manobra de Brandt?

A tração controlada do cordão, combinada com a contratração suprapúbica (manobra de Brandt), auxilia na dequitadura da placenta, reduzindo o tempo do terceiro período e o risco de hemorragia. Deve ser realizada com cuidado para evitar inversão uterina.

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