Escalonamento Terapêutico na Asma Infantil: Quando Adicionar LABA

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, 5 anos, faz uso contínuo de corticoide inalatório (CI), mas apresenta asma mal controlada. Qual medicação deve ser adiciona como segunda medicação nesse caso?

Alternativas

1. A) Agente beta agonista de longa duração (LABA).
2. B) Agente beta agonista de curta duração (SABA).
3. C) Corticosteroide oral.
4. D) Omalizumabe.

Pérola Clínica

Asma infantil (>5 anos) não controlada com CI dose baixa → Adicionar LABA (Step 3).

Resumo-Chave

Para crianças acima de 5 anos com asma não controlada em monoterapia com corticoide inalatório (CI), a adição de um beta-2 agonista de longa duração (LABA) é a estratégia preferencial de escalonamento terapêutico.

Contexto Educacional

O manejo da asma pediátrica segue uma abordagem em etapas (steps). Para crianças de 5 anos ou mais, o Step 1 envolve CI em dose baixa sempre que o SABA for usado (ou CI diário), o Step 2 foca no CI diário em dose baixa, e o Step 3 introduz a combinação CI-LABA. É fundamental avaliar a técnica inalatória e a adesão ao tratamento antes de realizar qualquer escalonamento medicamentoso, garantindo que a falha terapêutica não seja decorrente de erro no uso do dispositivo.

Perguntas Frequentes

Quando indicar a adição de LABA em crianças com asma?

A adição de um LABA (como formoterol ou salmeterol) é indicada no Step 3 do tratamento da asma para crianças acima de 5 anos que permanecem sintomáticas ou apresentam exacerbações apesar do uso regular e correto de corticoide inalatório (CI) em dose baixa. Essa combinação é mais eficaz na melhora da função pulmonar e na redução de sintomas do que simplesmente dobrar a dose do corticoide inalatório isolado.

O LABA pode ser usado como monoterapia na asma?

Não. O uso de LABA como monoterapia na asma é contraindicado em todas as faixas etárias, pois aumenta o risco de exacerbações fatais e morte relacionada à asma. O LABA deve sempre ser utilizado em combinação com um corticoide inalatório, preferencialmente no mesmo dispositivo (terapia combinada), para garantir que a inflamação das vias aéreas seja tratada simultaneamente à broncodilatação.

Qual o papel do SABA no tratamento da asma?

O SABA (beta-2 agonista de curta duração, como o salbutamol) é estritamente uma medicação de alívio ou resgate. Ele deve ser usado apenas para o tratamento imediato de sintomas agudos ou broncoespasmo induzido pelo exercício. O uso frequente de SABA (mais de 3 vezes por semana) é um marcador de asma mal controlada e indica a necessidade de revisar ou intensificar a terapia de manutenção (controle).

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