Asma Pediátrica: Oxigenoterapia e Alvo de SatO2

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021

Enunciado

Menino, 8 anos de idade, chega ao PS em regular estado geral, agitado, taquidispneico, com retração intercostal e subdiafragmática moderada. Frequência respiratória de 36 irpm e saturação arterial de oxigênio (SatO2) 92% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com MV diminuído globalmente e sibilos difusos. Mãe refere que ele tem asma e no trajeto de 40 minutos utilizou salbutamol inalatório por 2 vezes, 4 puffs/vez. De acordo com as recomendações do GINA (Global Initiative for Asthma, 2020) qual é a conduta mais adequada quanto ao fornecimento de oxigênio?

Alternativas

1. A) Não há necessidade de oferta de O2 suplementar porque a SatO” está acima de 90%.
2. B) Máscara simples de oxigênio, porque fornece concentrações de oxigênio acima de 60%.
3. C) Cateter de O² com fluxo de 2 L/minuto, mantendo SatO² alvo acima de 92%.
4. D) Máscara de Venturi com fração inspirada de oxigênio de 50%, mantendo SatO² alvo acima de 94%.

Pérola Clínica

Asma aguda moderada/grave → SatO2 alvo 94-98% com O2 suplementar (máscara de Venturi para FiO2 precisa).

Resumo-Chave

Em exacerbações agudas de asma, o objetivo da oxigenoterapia é manter a saturação arterial de oxigênio entre 94-98%. A máscara de Venturi é preferível para garantir uma FiO2 precisa, especialmente em pacientes com risco de hipercapnia, embora não seja o caso primário em crianças com asma.

Contexto Educacional

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de crianças globalmente, sendo uma das principais causas de visitas a prontos-socorros e hospitalizações pediátricas. O manejo adequado das exacerbações agudas é crucial para prevenir desfechos adversos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. As diretrizes do GINA (Global Initiative for Asthma) fornecem recomendações baseadas em evidências para o tratamento da asma em todas as faixas etárias. No contexto de uma crise asmática aguda, a avaliação da gravidade é fundamental e inclui a frequência respiratória, presença de retrações, nível de consciência e, principalmente, a saturação arterial de oxigênio. A hipoxemia é um marcador de gravidade e a correção com oxigenoterapia é uma prioridade. O uso de broncodilatadores de curta ação (como salbutamol) é a pedra angular do tratamento, mas a oxigenação adequada potencializa sua eficácia. A conduta inicial em uma crise asmática com hipoxemia (SatO2 < 94%) envolve a oferta de oxigênio suplementar. O objetivo é manter a SatO2 entre 94-98%. A máscara de Venturi é um dispositivo eficaz para fornecer concentrações precisas de oxigênio, sendo uma escolha adequada para garantir a FiO2 necessária e monitorar a resposta do paciente. O tratamento também inclui broncodilatadores inalatórios e, em casos mais graves, corticosteroides sistêmicos.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo da oxigenoterapia em uma crise asmática aguda em crianças?

O objetivo é manter a saturação arterial de oxigênio (SatO2) entre 94% e 98%, conforme as diretrizes do GINA, para garantir oxigenação tecidual adequada e otimizar a resposta ao tratamento broncodilatador.

Por que a máscara de Venturi é uma opção adequada para oxigenoterapia na asma?

A máscara de Venturi permite a administração de uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) precisa e controlada, o que é crucial para evitar tanto a hipoxemia quanto a hiperoxemia, especialmente em situações de crise respiratória.

Quais são os sinais de uma crise asmática moderada a grave em crianças?

Sinais incluem taquidispneia, retração intercostal e subdiafragmática, sibilos difusos, diminuição do murmúrio vesicular, agitação e SatO2 abaixo de 94% em ar ambiente, indicando a necessidade de intervenção imediata.

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