FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2025
Paciente, sexo feminino, 28 anos, apresenta teste de HPV positivo e citologia com ASC-US. A abordagem mais adequada para esse caso é:
Citologia ASC-US (indeterminado) + teste de HPV de alto risco positivo → Risco elevado de lesão de alto grau (NIC 2/3) subjacente = Indicação de colposcopia imediata.
O resultado ASC-US na citologia é inconclusivo. O teste de HPV positivo associado funciona como um 'tira-teima', estratificando a paciente como de alto risco para uma lesão pré-cancerígena. Por isso, a investigação com colposcopia é mandatória e não deve ser adiada.
O rastreamento do câncer de colo do útero visa detectar e tratar lesões precursoras antes que evoluam para um carcinoma invasor. As estratégias modernas frequentemente utilizam o co-teste, que combina a citologia oncótica (Papanicolau) com o teste de DNA-HPV de alto risco. Essa abordagem aumenta a sensibilidade na detecção de lesões clinicamente relevantes. O resultado de ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) na citologia representa uma incerteza diagnóstica. Nesses casos, o resultado do teste de HPV é crucial para a estratificação de risco e definição da conduta. Um resultado de HPV de alto risco positivo eleva significativamente a probabilidade de existir uma lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2 ou NIC 3) subjacente, que não foi claramente identificada na citologia. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil e de diversas sociedades internacionais, a presença de ASC-US na citologia associada a um teste de HPV de alto risco positivo indica a necessidade de encaminhamento imediato para colposcopia. Este exame permite a avaliação magnificada do colo uterino e a realização de biópsias dirigidas das áreas suspeitas, confirmando ou excluindo a presença de lesões pré-neoplásicas e orientando o tratamento adequado.
ASC-US significa 'Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado'. Indica que as células do colo do útero apresentam alterações, mas não são claramente anormais a ponto de serem classificadas como uma lesão intraepitelial. É um resultado inconclusivo.
Se o teste para HPV de alto risco fosse negativo, o risco de uma lesão pré-cancerígena significativa seria muito baixo. Nesse cenário, a recomendação, segundo as diretrizes brasileiras, é repetir o co-teste (citologia + HPV) em 3 anos, retornando ao rastreamento de rotina.
A colposcopia é um exame que utiliza um microscópio (colposcópio) para visualizar o colo do útero com aumento. O médico aplica ácido acético e uma solução de iodo (Teste de Schiller) para realçar áreas anormais. Se uma lesão suspeita for identificada (área acetobranca, mosaico, pontilhado), uma biópsia é realizada para análise histopatológica.
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