Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Paciente feminina, 26 anos, apresenta lesões condilomatosas em vulva e exame de Papanicolau indicativo de ASC-US. O teste de genotipagem revela HPV 16 positivo. Considerando o potencial oncogênico do vírus, qual o seguimento recomendado para esta paciente?
ASC-US + HPV de alto risco (especialmente 16 ou 18) → Colposcopia imediata.
A citologia com resultado de ASC-US é inconclusiva. A presença de HPV de alto risco, como o tipo 16, eleva significativamente o risco de lesão pré-cancerosa (NIC 2/3), tornando a colposcopia mandatória para avaliação direta do colo uterino.
O rastreamento do câncer de colo uterino (CCU) é uma estratégia fundamental de saúde pública, baseada na detecção e tratamento de lesões precursoras. A principal ferramenta de rastreio é o exame citopatológico (Papanicolau), que pode ser combinado com testes de detecção do DNA do Papilomavírus Humano (HPV), o principal agente etiológico do CCU. O resultado de 'Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado' (ASC-US) é um dos mais comuns e representa um desafio, pois é uma categoria limítrofe. Para estratificar o risco dessas pacientes, o teste de HPV de alto risco é essencial. A infecção pelos tipos 16 e 18 é responsável por cerca de 70% dos casos de câncer cervical, e sua presença em uma paciente com ASC-US eleva substancialmente o risco de uma lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2 ou 3) subjacente. Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA, a conduta para uma mulher com resultado de ASC-US e teste positivo para HPV de alto risco (especialmente 16 ou 18) é o encaminhamento imediato para colposcopia. Este exame permite a visualização ampliada do colo do útero e a realização de biópsias dirigidas em áreas suspeitas, confirmando ou excluindo a presença de lesões pré-neoplásicas e orientando o tratamento adequado.
ASC-US significa 'Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado'. Indica que as células do colo do útero não parecem completamente normais, mas a alteração não é suficiente para um diagnóstico definitivo de lesão intraepitelial. É um resultado inconclusivo que requer investigação adicional.
De acordo com as diretrizes brasileiras, se o resultado da citologia for ASC-US e o teste de HPV de alto risco for negativo, a paciente pode retornar à rotina de rastreamento, repetindo o exame em 3 anos (para mulheres na faixa etária de rastreio).
Não diretamente. Os condilomas são causados por tipos de HPV de baixo risco oncogênico (principalmente 6 e 11). O câncer de colo de útero é causado por tipos de HPV de alto risco (principalmente 16 e 18). No entanto, a coinfecção é comum, por isso a investigação do colo uterino é fundamental.
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