HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
Paciente de 50 anos, em uso de losartana 50mg/dia, é internado para realização de hernioplastia inguinal convencional. A orientação pré-operatória para o uso de seu medicamento de uso contínuo é:
Losartana (BRA) em cirurgia eletiva → NÃO suspender; ingerir com pouca água para evitar hipotensão perioperatória.
A losartana, um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), geralmente não deve ser suspensa antes de cirurgias eletivas. A interrupção pode levar a um risco aumentado de eventos cardiovasculares perioperatórios, como infarto do miocárdio ou AVC, devido ao rebote hipertensivo.
O manejo de medicamentos anti-hipertensivos no período perioperatório é um tópico crucial para a segurança do paciente e para a prevenção de complicações cardiovasculares. A decisão de suspender ou manter um medicamento deve ser individualizada, considerando o tipo de cirurgia, o risco cardiovascular do paciente e a classe do anti-hipertensivo. A losartana, um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), é um exemplo de medicamento cuja manutenção é frequentemente recomendada. A suspensão abrupta de BRA ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) pode levar a um rebote hipertensivo, aumentando o risco de eventos isquêmicos miocárdicos e acidentes vasculares cerebrais. Embora possam contribuir para hipotensão durante a indução anestésica, essa complicação é geralmente manejável com fluidos e vasopressores. As diretrizes atuais tendem a favorecer a manutenção desses medicamentos em cirurgias eletivas, com a dose usual e pouca água, no dia da cirurgia. É fundamental que residentes e profissionais de saúde compreendam as nuances do manejo perioperatório de cada classe de anti-hipertensivos. A avaliação pré-operatória deve incluir uma revisão detalhada da medicação do paciente e um plano claro para o manejo no dia da cirurgia, visando otimizar o controle pressórico e minimizar riscos.
Betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio geralmente são mantidos. Diuréticos e IECA/BRA são frequentemente suspensos, mas a losartana (BRA) tem recomendação de manutenção em muitos casos, dependendo do risco cirúrgico e do paciente.
A suspensão de losartana pode levar a um rebote hipertensivo, aumentando o risco de eventos cardiovasculares adversos perioperatórios, como infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
Embora haja um risco de hipotensão, especialmente durante a indução anestésica, este é geralmente manejável e menor do que os riscos associados à suspensão abrupta do medicamento.
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