CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2022
Paciente de 28 anos, sem comorbidades prévias, IMC 24kg/m2, relata quadro de IVAS há 5 dias. Hoje notou anosmia e ageusia. Encontra-se sem febre, relata uma tosse seca esporádica, nega dor torácica ou dispneia no momento. Exame físico sem alterações. Recebeu apenas a primeira dose da vacina para covid-19 e não vacinou para Influenza. Tendo como principal hipótese diagnóstica infecção pelo SARS-COV2 e baseado nas recomendações do Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira, publicado em julho de 2021 deve-se:
COVID-19 leve, sem comorbidades, estável → isolamento, sintomáticos, monitorar sinais de alarme.
Para pacientes jovens, sem comorbidades, com sintomas leves de COVID-19 (como anosmia, ageusia, tosse seca, sem dispneia ou febre), a conduta recomendada é o isolamento domiciliar, tratamento sintomático e orientação sobre sinais de alarme para buscar atendimento médico. Não há indicação de corticoides ou TC de tórax seriada nesta fase da doença.
A pandemia de COVID-19 trouxe desafios significativos para a saúde pública e a prática médica. O manejo adequado dos pacientes, especialmente aqueles com doença leve, é crucial para evitar a sobrecarga dos sistemas de saúde e otimizar os recursos. As diretrizes evoluíram, mas os princípios básicos para casos leves permanecem. A fisiopatologia da COVID-19 envolve a infecção pelo SARS-CoV-2, que pode causar um espectro de manifestações clínicas, desde assintomáticas até graves. Os sintomas leves, como anosmia e ageusia, são característicos da fase inicial da doença. O diagnóstico é feito por testes moleculares (RT-PCR) ou de antígeno. A suspeita deve ser alta em pacientes com sintomas respiratórios e epidemiologia compatível. O tratamento para pacientes com COVID-19 leve, sem fatores de risco para agravamento, é primariamente de suporte. Isso inclui isolamento domiciliar para evitar a transmissão, repouso, hidratação e uso de medicamentos sintomáticos (analgésicos, antitérmicos). A educação do paciente sobre os sinais de alarme é fundamental para que ele procure assistência médica caso haja piora do quadro. Não há indicação para uso de antivirais, antibióticos ou corticoides nesta fase.
Os sinais de alarme incluem dispneia (falta de ar), dor ou pressão persistente no peito, confusão mental, cianose labial ou facial, saturação de oxigênio abaixo de 95% e agravamento súbito de outros sintomas. Nesses casos, o paciente deve procurar atendimento médico imediatamente.
A Tomografia Computadorizada (TC) de tórax não é indicada para diagnóstico de rotina ou acompanhamento de pacientes com COVID-19 leve. Sua indicação é restrita a casos de agravamento clínico, como dispneia progressiva, hipoxemia ou suspeita de complicações pulmonares, para avaliar a extensão do comprometimento pulmonar.
O uso de corticoides (como dexametasona) é recomendado apenas para pacientes com COVID-19 grave ou crítico que necessitam de oxigenoterapia ou ventilação mecânica, devido ao seu efeito anti-inflamatório. Não há benefício e pode haver risco em pacientes com doença leve ou moderada sem hipoxemia.
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