AVCi Agudo: Diagnóstico e Trombólise com Alteplase

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023

Enunciado

MSS, masculino, 60 anos, pardo, procedente de São Paulo, é trazido ao serviço de emergência apresentando queixa de fraqueza súbita e formigamento em hemicorpo esquerdo, associados a disartria e confusão mental há cerca de 2 horas. Nega cefaleia, náuseas, vômitos, perda de consciência e crise convulsiva. Antecedentes pessoais: HAS, arritmia, tabagismo e etilismo de longa data. Ao exame físico, apresenta-se em REG, desorientado em tempo e espaço, PA 130x80mmHg, FC = 70bpm, FR = 18rpm, Tax = 36,5°C. Exame neurológico: sonolento, leve disartria, pupilas isocóricas e fotorreagentes, hemianopsia homônima esquerda, desvio de comissura labial para a direita, força muscular 4/5 em membros superiores e inferiores, NIHSS = 7. Qual a conduta mais adequada para o seguimento deste paciente?

Alternativas

1. A) Internação imediata em UTI e observação por 24 horas; após, se os sintomas persistirem, indicar TC de crânio e trombólise com Alteplase 0,9mg/kg, 10% da dose em bolus e o restante em infusão durante 1 hora.
2. B) Monitorização cardíaca e da pressão arterial, oximetria, TC de crânio e trombólise com Alteplase 0,9mg/kg, 10% da dose em bolus; o restante em infusão durante 1 hora, se TC de crânio indicar AVCi.
3. C) Monitorização cardíaca e da pressão arterial, TC e RNM de crânio, esperar 12 horas para remissão dos sintomas; caso não ocorra, indicar remoção mecânica do trombo.
4. D) Internação em UTI, ECG e cardioversão elétrica da arritmia; prescrever dupla antiagregação plaquetária com AAS e clopidogrel.

Pérola Clínica

AVCi agudo < 4,5h + sem contraindicações → TC crânio (excluir hemorragia) + Trombólise IV (Alteplase).

Resumo-Chave

Em um paciente com suspeita de AVCi agudo dentro da janela terapêutica, a prioridade é a realização imediata de uma TC de crânio para excluir hemorragia. Se for AVCi e não houver contraindicações, a trombólise com Alteplase deve ser iniciada o mais rápido possível para restaurar o fluxo sanguíneo e minimizar o dano cerebral.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) é uma das principais causas de morbimortalidade global, sendo crucial seu reconhecimento e manejo precoce. A apresentação clínica é variada, mas geralmente envolve déficits neurológicos focais de início súbito, como hemiparesia, disartria ou afasia. A identificação rápida de pacientes elegíveis para terapias de reperfusão é fundamental para otimizar o prognóstico. A fisiopatologia do AVCi envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por exames de imagem. A TC de crânio é o exame inicial de escolha para excluir hemorragia. A escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é utilizada para quantificar a gravidade do déficit neurológico e auxiliar na tomada de decisão terapêutica. O tratamento agudo do AVCi, quando dentro da janela terapêutica e sem contraindicações, inclui a trombólise intravenosa com Alteplase. A dose é de 0,9 mg/kg, com 10% administrado em bolus e o restante em infusão contínua por 1 hora. Além disso, a monitorização rigorosa da pressão arterial e o suporte clínico geral são essenciais para prevenir complicações e otimizar a recuperação do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de um AVC isquêmico agudo?

Os sinais e sintomas de um AVCi agudo incluem fraqueza ou dormência súbita em um lado do corpo, dificuldade para falar (disartria ou afasia), desvio da comissura labial, alterações visuais (hemianopsia) e confusão mental. A instalação é geralmente súbita e focal.

Qual a importância da TC de crânio no manejo inicial do AVC?

A TC de crânio é crucial para diferenciar um AVC isquêmico de um AVC hemorrágico. A trombólise é contraindicada em caso de hemorragia, e a TC deve ser realizada o mais rápido possível para guiar a decisão terapêutica.

Qual a janela de tempo para a trombólise intravenosa com Alteplase no AVCi?

A janela de tempo padrão para a trombólise intravenosa com Alteplase é de até 4,5 horas do início dos sintomas, desde que não haja contraindicações. Existem critérios rigorosos para sua aplicação, e o benefício diminui com o tempo.

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