AVCi Agudo: Diagnóstico e Trombólise com Alteplase

Hospital Unimed Ferj - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2023

Enunciado

MSS, masculino, 60 anos, pardo, procedente de São Paulo, é trazido ao serviço de emergência apresentando queixa de fraqueza súbita e formigamento em hemicorpo esquerdo, associados a disartria e confusão mental há cerca de 2 horas. Nega cefaleia, náuseas, vômitos, perda de consciência e crise convulsiva. Antecedentes pessoais: HAS, arritmia, tabagismo e etilismo de longa data. Ao exame físico, apresenta-se em REG, desorientado em tempo e espaço, PA 130x80mmHg, FC = 70bpm, FR = 18rpm, Tax = 36,5°C. Exame neurológico: sonolento, leve disartria, pupilas isocóricas e fotorreagentes, hemianopsia homônima esquerda, desvio de comissura labial para a direita, força muscular 4/5 em membros superiores e inferiores, NIHSS = 7. Qual a conduta mais adequada para o seguimento deste paciente?

Alternativas

1. A) Internação imediata em UTI e observação por 24 horas; após, se os sintomas persistirem, indicar TC de crânio e trombólise com Alteplase 0,9mg/kg, 10% da dose em bolus e o restante em infusão durante 1 hora.
2. B) Monitorização cardíaca e da pressão arterial, oximetria, TC de crânio e trombólise com Alteplase 0,9mg/kg, 10% da dose em bolus; o restante em infusão durante 1 hora, se TC de crânio indicar AVCi.
3. C) Monitorização cardíaca e da pressão arterial, TC e RNM de crânio, esperar 12 horas para remissão dos sintomas; caso não ocorra, indicar remoção mecânica do trombo.
4. D) Internação em UTI, ECG e cardioversão elétrica da arritmia; prescrever dupla antiagregação plaquetária com AAS e clopidogrel.

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