HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Paciente diabético e hipertenso apresenta queda do estado geral. Na investigação é feito fundo de olho que mostra hemorragiasretinianas próximas ao disco óptico caracterizando manchas de Roth. O mais indicado é realizar
Manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro pálido) em paciente com queda do estado geral → suspeitar Endocardite Infecciosa → Ecocardiograma + Hemoculturas.
As manchas de Roth são hemorragias retinianas com centro pálido, um achado clássico, embora não patognomônico, de endocardite infecciosa. Em um paciente com queda do estado geral e fatores de risco (DM, HAS, que podem predispor a lesões valvares ou imunossupressão), a presença dessas manchas sugere fortemente endocardite, exigindo investigação com ecocardiograma e hemoculturas para confirmação.
As Manchas de Roth são um achado oftalmológico caracterizado por hemorragias retinianas com um centro pálido, que representam um foco de fibrina e células inflamatórias. Embora não sejam patognomônicas, são classicamente associadas à endocardite infecciosa, sendo um dos fenômenos imunológicos ou vasculares que podem ocorrer nessa condição. A presença dessas manchas em um paciente com queda do estado geral, febre ou outros sintomas sistêmicos deve levantar alta suspeita de endocardite. A fisiopatologia das Manchas de Roth na endocardite está relacionada a fenômenos embólicos ou imunológicos. Pequenos êmbolos sépticos ou complexos imunes podem ocluir vasos retinianos, causando as hemorragias. Em pacientes diabéticos e hipertensos, há um risco aumentado de doenças cardiovasculares e imunossupressão, o que pode predispor à endocardite. A investigação de um paciente com Manchas de Roth e suspeita de endocardite infecciosa deve incluir ecocardiograma (preferencialmente transesofágico, que tem maior sensibilidade para vegetações) para avaliar a presença de vegetações valvares e hemoculturas seriadas para identificar o microrganismo causador. O tratamento é prolongado com antibióticos intravenosos e, em alguns casos, cirurgia cardíaca.
As Manchas de Roth são hemorragias retinianas com um centro pálido, geralmente causadas por agregados de fibrina ou células inflamatórias. São um achado clássico, embora inespecífico, de endocardite infecciosa, mas podem ocorrer em outras condições como anemia grave ou leucemia.
Os exames essenciais são hemoculturas (pelo menos 3 amostras de locais diferentes, antes do início de antibióticos) para identificar o agente etiológico e o ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico) para visualizar vegetações valvares e avaliar a função cardíaca.
Além da endocardite infecciosa, as Manchas de Roth podem ser vistas em anemia grave, leucemia, retinopatia diabética, hipertensão arterial maligna, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Terson. O contexto clínico é fundamental para o diagnóstico diferencial.
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