INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma mulher de 52 anos é encaminhada à atenção secundária com um resultado de mamografia BI-RADS 0. A paciente relata dor e sensibilidade na mama direita e menciona que sua mãe teve câncer de mama. Ao examiná-la, o médico identifica uma massa palpável de cerca de 3 cm, localizada na parte superior da mama. Considerando as orientações definidas pelo Sistema Único de Saúde, qual deve ser a primeira conduta tomada pelo médico?
Mamografia BI-RADS 0 + massa palpável → USG mamária para complementar a avaliação e caracterizar a lesão.
Uma mamografia classificada como BI-RADS 0 indica que a avaliação por imagem é incompleta e requer exames adicionais. Diante de uma massa palpável, dor e história familiar de câncer de mama, a ultrassonografia mamária é a conduta inicial mais adequada para caracterizar a lesão, determinar se é cística ou sólida e guiar os próximos passos diagnósticos.
A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados em exames de imagem da mama e orientar a conduta. Uma mamografia BI-RADS 0 indica que a imagem é inconclusiva e necessita de avaliação adicional. Este cenário é comum e exige uma abordagem diagnóstica cuidadosa, especialmente quando há uma massa palpável, dor mamária ou história familiar de câncer de mama, que aumentam a suspeita. Nesses casos, a ultrassonografia mamária é o exame complementar de escolha. Ela permite uma melhor caracterização da massa palpável, diferenciando lesões císticas (geralmente benignas) de lesões sólidas. Além disso, a USG pode avaliar as características morfológicas da lesão sólida (contornos, ecogenicidade, vascularização), que são cruciais para determinar o grau de suspeição e decidir sobre a necessidade de uma biópsia. A conduta após um BI-RADS 0 com massa palpável deve ser sempre a de complementar a investigação por imagem antes de qualquer procedimento invasivo. A biópsia, seja por agulha fina (PAAF) ou grossa (core biopsy), será indicada apenas se a ultrassonografia ou outros exames complementares (como ressonância magnética, em casos selecionados) revelarem características suspeitas de malignidade. O objetivo é otimizar o diagnóstico, evitar biópsias desnecessárias e garantir o tratamento precoce em casos de câncer.
Uma mamografia BI-RADS 0 significa que a imagem é incompleta e requer avaliação adicional por imagem, como ultrassonografia ou mamografia com compressão e magnificação, para caracterizar achados ou comparar com exames anteriores.
A ultrassonografia mamária é crucial para complementar a mamografia BI-RADS 0, especialmente na presença de uma massa palpável. Ela permite diferenciar lesões císticas de sólidas, avaliar as características morfológicas da massa e guiar procedimentos invasivos como biópsias, se necessário.
A biópsia é indicada quando a ultrassonografia ou outros exames complementares revelam características suspeitas de malignidade na massa mamária (por exemplo, lesão sólida irregular, hipoecogênica, com sombra acústica posterior). A biópsia é o padrão ouro para o diagnóstico definitivo de câncer de mama.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo