UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 44 anos de idade, multípara, realizou a primeira mamografia da vida (quatro incidências básicas) que mostrou mamas lipossubstituídas com presença de calcificações heterogêneas localizadas na região retroareolar da mama esquerda, BI-RADS 0. Qual é o complemento mamográfico adicional necessário para a classificação adequada?
BI-RADS 0 com calcificações suspeitas → magnificação (ampliação) é a incidência complementar essencial para caracterizar morfologia e distribuição.
A categoria BI-RADS 0 indica um exame incompleto que necessita de avaliação adicional. Para microcalcificações, a magnificação (ampliação) é o método de escolha, pois permite uma análise detalhada da morfologia e distribuição, fatores cruciais para estimar o risco de malignidade.
A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para laudos de imagem da mama. A categoria BI-RADS 0 é designada quando a avaliação é incompleta, exigindo imagens adicionais ou comparação com exames prévios para uma classificação definitiva. É uma categoria temporária que indica a necessidade de uma ação imediata para concluir o diagnóstico. As microcalcificações são depósitos de cálcio no tecido mamário que podem ser o único sinal de um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou invasivo. A análise de sua morfologia (forma, tamanho, densidade) e distribuição é fundamental para a diferenciação entre achados benignos e suspeitos. Calcificações heterogêneas, como as descritas no caso, são consideradas suspeitas e requerem uma avaliação mais detalhada. A conduta diante de microcalcificações indeterminadas ou suspeitas (BI-RADS 0) é a realização de incidências mamográficas com magnificação (ampliação). Esta técnica melhora a resolução espacial, permitindo uma análise morfológica precisa das calcificações. Após a magnificação, o achado será reclassificado em uma categoria final (BI-RADS 2, 3, 4 ou 5), que guiará a conduta subsequente, como acompanhamento ou biópsia.
Calcificações com alta suspeita de malignidade são tipicamente pleomórficas (formas variadas), heterogêneas (tamanhos variados) ou finas e lineares/ramificadas (sugerindo preenchimento ductal). Uma distribuição segmentar ou linear também aumenta a suspeita.
A compressão localizada (spot compression) é indicada para avaliar nódulos, assimetrias focais ou distorções arquiteturais. Ela ajuda a definir melhor as margens de um nódulo e a confirmar se uma assimetria é um achado real ou apenas sobreposição de tecido mamário normal.
BI-RADS 0 significa que o exame é inconclusivo e necessita de avaliação por imagem adicional para uma classificação final. O próximo passo depende do achado inicial: pode ser a realização de incidências complementares (como magnificação ou compressão), ultrassonografia ou comparação com exames anteriores.
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