Malformações Vasculares Cerebrais: Manifestações Iniciais

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) O tremor essencial ocorre durante a manutenção da postura, e tem um padrão de herança autossômica dominante de alta penetrância.
2. B) Aproximadamente 50% das malformações vasculares cerebrais se manifestam inicialmente com crises convulsivas, 45% com défcit neurológico progressivo e apenas 5% com hemorragia.
3. C) O parkinsonismo é uma síndrome clínica que tem como principais sinais: tremor de repouso, bradcinesia, rigidez e instabilidade postural.
4. D) As características clínicas da demência com corpúsculo de Levy incluem a presença de demência e pelo menos duas das seguintes alterações: alucinações visuais, flutuações de cognição, sinais motores parkinsonianos.
5. E) A terapia trombolítica é o único método eficaz para o controle do AVEi de causa típica, ou seja, ateroesclerótico e embólico, mas quando indicada a terapia com ativador do plasminogênio tecidual (tPA) deve ser inicada dentro de três horas do inicio do AVEi.

Pérola Clínica

Malformações vasculares cerebrais → hemorragia é a manifestação inicial mais comum, não convulsões.

Resumo-Chave

A alternativa B está incorreta porque a hemorragia é a manifestação inicial mais comum das malformações vasculares cerebrais (Mavs), ocorrendo em cerca de 50% dos casos, enquanto crises convulsivas e déficits neurológicos progressivos são menos frequentes como primeira manifestação.

Contexto Educacional

A questão aborda diversos tópicos importantes em neurologia, testando o conhecimento sobre doenças neurodegenerativas, distúrbios do movimento e patologias vasculares cerebrais. A alternativa incorreta refere-se às manifestações das malformações vasculares cerebrais (Mavs), que são anomalias congênitas dos vasos sanguíneos cerebrais. É crucial para o residente saber que a hemorragia intracraniana é a forma de apresentação mais comum das Mavs, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos, e não as crises convulsivas ou déficits neurológicos progressivos como sugerido na alternativa. Outros pontos abordados são igualmente relevantes. O tremor essencial é um distúrbio do movimento comum, caracterizado por tremor postural e de ação, com herança autossômica dominante. O parkinsonismo é uma síndrome clínica definida pela presença de bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. A demência com corpúsculos de Lewy é uma forma de demência que se distingue por flutuações cognitivas, alucinações visuais e parkinsonismo. Por fim, o tratamento do acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi) com terapia trombolítica (tPA) é um tema de emergência neurológica. Embora o tPA seja eficaz, a janela terapêutica clássica de 3 horas (agora estendida para 4,5 horas em casos selecionados e até 24 horas com trombectomia mecânica em grandes oclusões) é um ponto crítico. A compreensão desses conceitos é essencial para o diagnóstico e manejo adequados de pacientes com doenças neurológicas complexas.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações mais comuns das malformações vasculares cerebrais?

As malformações vasculares cerebrais (Mavs) mais frequentemente se manifestam inicialmente com hemorragia intracraniana, que pode ser grave. Outras manifestações incluem crises convulsivas, cefaleia e déficits neurológicos focais, mas a hemorragia é a mais prevalente como primeira apresentação.

Como diferenciar tremor essencial de parkinsonismo?

O tremor essencial é um tremor de ação ou postural, geralmente bilateral e simétrico, que melhora com álcool. O parkinsonismo, por outro lado, caracteriza-se por tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural, sendo o tremor assimétrico no início da doença de Parkinson.

Quais são os critérios diagnósticos para demência com corpúsculos de Lewy?

A demência com corpúsculos de Lewy é diagnosticada pela presença de demência e pelo menos duas das seguintes características centrais: flutuações cognitivas proeminentes, alucinações visuais recorrentes bem formadas e espontâneas, e parkinsonismo. Distúrbio comportamental do sono REM é uma característica de suporte.

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